Вирусы-возбудители вби

Вирус гепатита А – (НАV) открыт в 1973 году. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов . Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-ag). Относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 минут, при автоклавировании (120^о С, 1,1 атм.) в течение 20 минут, при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Репродуцируется в гепатоцитах. Источником инфекции является больной человек, особенно с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Механизм передачи - фекально-оральный, реализуемый путями - контактно-бытовым и водным.

Вирус гепатита В – (HBV)-частица Дейна, открыт Д. Дейном и К.Камероном в 1970 году. Этот вирус относится к семейству гепаднавирусов, имеет двунитевую молекулу ДНК, размеры его сферической частицы 42 нм. Вирус гепатита В содержит сердцевинный антиген, включающий НВс Ag и поверхностный антиген липидной оболочки (НВs-Ag). Поверхностный НВs-Ag – основной антигенный маркер вируса (ранее называемый австралийским антигеном) указывает на инфицированность вирусом. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: к низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию. Инактивируется при автоклавировании (30 минут), стерилизации сухим жаром (180^о С, 60 минут). Источником инфекции при гепатите В является больной или вирусоноситель. Пути передачи – гемоконтактный (парентеральный), половой, вертикальный.

Вирус гепатита С (НСV) ранее называли «ни А, ни В», самый коварный из возбудителей гепатитов, провоцирует развитие первичного рака печени. Идентифицирован был в 1989 году американскими учеными под руководством М. Хоутона. Относится к семейству флавивирусов, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму диаметром 35-65 нм, инактивируется при температуре + 60^оС в течение 30 минут, при 100^о С – за 2 минуты. Основные пути передачи – гемоконтактный (парентеральный) и половой.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирион имеет сферическую форму, в сердцевине вириона содержатся две копии однонитевой РНК. Антигенными свойствами обладают белки капсидной и суперкапсидной оболочек вируса, для которого характерна антигенная изменчивость, что задерживает создание вакцины против ВИЧ-инфекциии. Антигенная изменчивость вируса может наблюдаться даже в ходе инфекции в организме человека или носительства. В настоящее время различают два антигенных варианта ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый распространен повсеместно, а второй –преимущественно в Западной и Центральной Африке. Основной мишенью вируса в организме человека являются клетки, несущие рецепторы СД-4: Т-хелперы, клетки микроглии, макрофаги, моноциты. ВИЧ не стоек во внешней среде, инактивируется так же, как и вирус гепатита С. Быстро погибает под воздействием обычных дезинфектантов: 0,2% раствора гипохлорида натрия, 0,03% - 0,05% растворов анолита, 3% - 5% растворов хлорамина. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. ВИЧ обнаруживается во всех биологических жидкостях, но наибольшую опасность представляют кровь и сперма, которые содержат наибольшее количество вирусных частиц. Основными путями передачи являются: половой, гемоконтактный (парентеральный) и вертикальный (от матери к плоду).

Механизмы и пути передачи ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:

• контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);

• алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;

• водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.

3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках, инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.