Лечение.

Лечение проводится в специализированных стационарах в течение 8— 12 месяцев и более. Режим назначается в зависимости от фазы туберкулезного процесса и тяжести состояния.

Лечебное питание при туберкулезе.

При туберкулезе любой локализации показана дие­та Т, по прежней инструкции стол №11. Диета с повышенной калорийностью, с преимущественным увеличением содержания белков, осо­бенно животного происхождения, витаминов, минераль­ных веществ (кальций, железо), умеренное увеличение количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные. Режим питания: пять раз в сутки.

Принципы лечения:

• индивидуальность с учетом резистентности микобактерий туберкулеза и переносимости больным противотуберкулезных препаратов;

• контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов;

• комплексное воздействие на возбудителя и звенья патогенеза (этиотропное и патогенетическое лече­ние), при наличии показаний - хирур­гическое лечение;

• комбинированное назначение не менее трех-четырех противотуберкулезных препаратов, что необхо­димо для эффективного воздействия на бактери­альную популяцию, состоящую из чувствительных микобактерий и мутантов, устойчивых к отдель­ным препаратам;

• непрерывность приема лекарств от шести-восьми месяцев до четырнадцати-шестнадцати месяцев в зависимости от формы заболевания;

• этапность, больные с активным туберкулезом по­лучают лечение в условиях туберкулезно­го стационара, при стихании активности процесса возможно продолжение лечения в санатории, в дальнейшем больные наблюдаются амбулаторно врачом противотуберкулезного диспансера.

Критериями эффективности лечения больных тубер­кулезом являются:

• исчезновение клинических и лабораторных при­знаков туберкулезного воспаления;

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвер­жденное микроскопическим и культуральным ис­следованиями;

• регрессия рентгенологических проявлений тубер­кулеза (очаговых, инфильтративных, деструктив­ных);

• восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Лечение больных туберкулезом проводят комплекс­но. Оно включает химиотерапию (этиотропную противо­туберкулезную терапию), хирургическое лечение и коллапсотерапию, а также патогенетическую терапию и ле­чение сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размно­жение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организ­ме больного (бактерицидный эффект).

Противотуберкулезные препараты.

Основные противотуберкулезные препараты:

• изониазид;

• фтивазид;

• рифампицин;

• этамбутол;

• стрептомицин.

Их назначают в виде отдельных или комбинирован­ных лекарственных форм.

Резервные противотуберкулезные препараты:

• протионамид (этионамид);

• канамицин;

• амикацин;

• ПАСК;

• фторхинолоны.

Патогенетическая терапия при туберкулезе

• Препараты иммуномодулирующего действия:

• Т-активин (тималин) в ампулах;

• левамизол (декарис) в таблетках;

• антиоксиданты:

• витамины А, С, Е.

• биологически активные препараты:

—лидаза парентерально или методом электрофареза;

препараты анаболического действия:

• нерабол;

• ретаболил;

• стимуляторы репаративных процессов;

• гормональная терапия: глюкокортикостероиды,

На фоне приема глюкокортикостероидов активизи­руются микобактерии туберкулеза, становясь более чув­ствительными к противотуберкулезным препаратам. Микобактерии выходят из клеток.

Симптоматическая терапия. В качестве симптоматических средств больным тубер­кулезом назначаются: витамины; десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол, тавегил) назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией и при плохой пе­реносимости противотуберкулезных препаратов.

Коллапсотерапия — это один из методов лечения туберкулеза, при котором вводят воздух в груд­ную (пневмоторакс) или брюшную (пневмоперитонеум) полости с лечебной целью.

Показания к коллапсотерапии

• ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после двух-трех месяцев химиотерапии нет закрытия каверны;

• по экстренным показаниям при легочном крово­течении.

Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

• сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;

• лекарственно устойчивые формы туберкулеза;

• периодически возникающее кровохаркание из от­крытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулеза;

• синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;

• туберкулезная эмпиема плевры.

По жизненным показаниям:

• профузные легочные кровотечения;

• напряженный клапанный пневмоторакс.

Предваритель­но проводится антибактериальная терапия, направленная на подго­товку больного к операции, в течение 1—4 месяцев.

Типы оперативного вмешательства:

• резекция части легкого (сегментэктомия, лобэктомия);

• удаление легкого (пульмонэктомия);

• плеврэктомия;

• кавернотомия;

• биопсия внутригрудных лимфатических узлов, тканей легкого.

Санаторно-курортное лечение является обязательной составной частью лечения больного туберкулезом легких. Лечение проводится в местных санаториях (соблюдение санаторного режима, полноценное питание, антибактериальная терапия) и климатических курортах, расположенных в высокогорье (Андижан, Теберда, Чемал) или на Южном берегу Крыма. Продолжительность пребывания в санатории составляет 1—3 месяца.

Сестринские вмешательства. Независимые, взаимозависимые и зависимые се­стринские вмешательства при туберкулезе легких должны проводиться с учетом формы, фазы процесса, бацилловыделения, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии, воз­можных осложнений с целью их предупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохар­кании, легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе; проведе­ние контроля за передачами родственников; контроль переносимости противотуберкулезных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, мас­сы тела и величины диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку больных и инструментов к плевральной пункции, спирографии, рентгенографии. Также она проводит: беседы с больны­ми и их родственниками о правилах соблюдения гигиенического режима; о правилах дезин­фекции при туберкулезе легких; обучение больных кашлевой культуре, правилам дезинфекции мокроты. Медицинская сестра должна обеспечивать больных индивидуальной плевательницей и своевременно ее дезин­фицировать, проводить текущую и заключительную дезинфекцию.

Медицинская сестра должна ежедневно менять свой халат, носовой платок, шапочку.