Периоды развитие постоянных зубов.

В процессе формирования постоянных зубов выделяют четыре периода:

1. Внутричелюстного развития.

• закладка зубных зачатков

• формирование и дифференцировка зубных зачатков

• гистогенез тканей зуба

2. Прорезывания.

3. Формирования корня и периодонта.

• период роста корня в длину

• период несформированной верхушки

• период незакрытого верхушечного отверстия

• период несформированного периодонта.

4. Стабилизация

В первом периоде постоянные зубы развиваются подобно молочным з зубной пластинки, но в более поздние сроки - с 5 месяца эмбриональной жизни. На 24-25 неделе беременности начинает очерчиваться фолликул первого постоянного моляра. Несколько позже, на 8-м месяце внутриутробного развития, происходит закладка постоянных резцов и клыков. Таким образом, 16 постоянных зубов закладываются в эмбриональный период, процессы обызвествления твердых тканей этих зубов начинается после рождения ребенка. Закладка фолликула 4 зуба происходит в 2 года, 5 и 7 - в 3 года, 8-в 5 лет.

Время прорезывания постоянных зубов при правильном развитии совпадает со временем выпадения временных зубов. Однако наблюдаются случаи некоторой задержки этих процессов. Прорезывание начинается с 1 моляра в 6-летнем возрасте и продолжается до 12-13 лет. После прорезывания постоянных зубов наступает период роста и формирования корней, который продолжается приблизительно 3-5 лет.

Развитие и созревание эмали полностью зависит от обмена кальция, как в организме женщине, когда ребенок находится еще в животе, так и в организме родившегося ребенка. В свою очередь обмен кальция зависит от огромного количества факторов. И от питания, и от инсоляции, и от работы желудочно-кишечного тракта и многих других причин. Гипоплазия временных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов во время беременности и сразу после рождения. Так наиболее частыми причинами развития гипоплазии молочных зубов являются:

• Токсикоз I и II половины беременности

• Инфекционные заболевания у матери и - краснуха, токсоплазмоз, грипп и ОРВИ

• Заболевания желудочно-кишечного тракта у матери (гастрит, дуоденит, энтероколит)

• Недоношенность

• Родовые травмы

• Энцефалопатия

• Гемолитическая болезнь

• Искусственное вскармливание

• Врожденная аллергия

• Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Гипоплазия постоянных зубов возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов в течение первых лет жизни ребенка. Так, чаще всего к гипоплазии приводят:

• Тяжело протекающие детские инфекции

• Пневмонии и гнойные заболевания

• Тяжело протекающие диатезы и аллергия

• Рахит

• Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Заболевания почек

• Заболевания щитовидной и паращитовидных желез

• Железодефицитная анемия.

Гистология постоянных зубов.

Ткани зуба.

Сформированные постоянные зубы состоят из 3-х твердых тканей (эмаль, дентин, цемент) и мягкой ткани – пульпы. Их распределение соответственно анатомическим частям зуба представлено в таблице.

Ткани зуба	Части зуба
	Коронка	Шейка	Корень
Эмаль	наружная часть	стык с цементом
Дентин	образует все части зуба
Цемент		стык с эмалью	наружная часть
Пульпа	коронковая пульпа	есть	корневая пульпа

Эмаль.

Эмаль является самой твердой тканью зуба и всего организма человека, что связано с ее структурными особенностями и высоким (95%) содержанием неорганических веществ – преимущественно гидроксиапатита, карбонатов и фосфатов кальция. Толщина эмали максимальная (до 3,5мм) в области жевательных бугорков постоянных зубов, в направлении шейки зуба она уменьшается до 0,01мм. При высокой прочности эмаль не обладает эластичностью. Поэтому амортизационные свойства коронки зуба связаны с более эластичным дентином. Прозрачность эмали прямо пропорциональна степени ее минерализации. Поэтому при низкой степени минерализации (например, во временных зубах) эмаль белее, чем при высокой степени минерализации, когда через нее просвечивается желтоватый дентин.

Структура эмали представлена двумя компонентами: эмалевыми призмами и межпризменным веществом.

Эмалевые призмы являются результатом деятельности клеток – амелобластов (энамелобластов) зачатка зуба, которые по мере образования компонентов эмали редуцируются. Призмы представляют собой удлиненные образования диаметром 3 – 6 мкм, проходящие радиально через всю толщу эмали и имеющие волнообразную (S-образную) изогнутость. Соответственно конфигурации коронки зуба ближе к шейке призмы расположены почти горизонтально или отклонены к корню, в направлении жевательных частей коронки ход призм становится все более вертикальным. Изогнутость призм может рассматриваться как их приспособление к силам сжатия по типу «пружины». На поперечном срезе форма призм округлая, овальная или наиболее часто – в виде замочной скважины (арочная). При арочной конфигурации в поперечнике эмалевой призмы выделяют широкую головку и узкий хвостик. Арочная конфигурация способствует более плотной упаковке призм, так как каждая головка заходит в углубления четырех соседних хвостиков, а каждый хвостик окружен четырьмя головками.

В толще призмы полигональные кристаллы солей расположены вдоль ее оси в центральной части, а по мере удаления от центра располагаются под углом – в виде «елочки». Вокруг кристаллов содержится водная (гидратная) оболочка, между кристаллами содержатся субмикроскопические поры с эмалевой жидкостью. Гидратная оболочка и эмалевая жидкость вместе составляют воду эмали. Самая наружная часть каждой призмы менее минерализована и составляет оболочку призмы.

Из-за изогнутости призм на поперечных шлифах зуба возникают чередующиеся темные и светлые полосы – полосы Гунтера-Шрегера. Темные полосы соответствуют поперечно срезанным участкам призм – диазонам, светлые соответствуют продольно срезанным призмам – паразонам.

Периодичность отложения компонентов эмали отражается в появлении линий Ретциуса, которые ориентированы в виде арок по отношению к оси коронки зуба. На наружной поверхности между линиями Ретциуса формируются валикообразные возвышения - перикиматии, которые постепенно стираются.

Призмы имеются не во всех участках эмали. В самом внутреннем слое (начальная эмаль), на границе с дентином призм нет, так как в процессе развития начальной эмали у амелобластов еще нет отростков Томса. Самый наружный слой (конечная эмаль) также не содержит призм, так как к моменту ее образования у амелобластов уже утрачиваются отростки Томса. Для понимания данной особенности необходимо обратиться к сведениям о развитии зубов. Эти части эмали характеризуются как беспризменная эмаль.

Межпризменное вещество присутствует в эмали при округлой или овальной форме поперечников призм. При арочной форме, как уже отмечено, промежутки между призмами и межпризменное вещество практически отсутствуют.

По степени минерализации перечисленные структуры располагаются в убывающем порядке в следующей последовательности: эмалевые призмы – межпризменное вещество – оболочка призм.

При плотной упаковке структур эмали она не является однородной. В ее толще образуются «слабые места» с низкой минерализацией. К ним относятся:

• эмалевые пластинки – пластинчатые, сквозные поперечные дефекты, возникающие в процессе развития зуба в местах нагрузки и заполненные органическими веществами (в отличие от трещин); предполагается, что эмалевые пластинки могут служить путями распространения микроорганизмов;

• эмалевые пучки – конусовидные образования, идущие расширяясь в толщу эмали от дентино-эмалевой границы;

• эмалевые веретена – короткие веретеновидные или округлые структуры непосредственно у дентино-эмалевой границы; происхождение их связано с концевыми участками отростков одонтобластов, заходящими в толщу внутренних слоев эмали.

Кроме перикиматий и находящихся между ними ямок, поверхность эмали содержит другие поверхностные образования:

• кутикула эмали состоит из внутреннего гликопротеинового слоя (первичная кутикула, оболочка Насмита) – последнего секреторного продукта амелобластов, и внутреннего слоя, образующегося из редуцированного эпителия эмалевого органа (вторичная кутикула); на большей части зуба кутикула стирается;

• пелликула (рellis – кожа) – органическая пленка из преципитатов органических веществ слюны; образуется в течение нескольких часов после чистки зубов;

• зубная бляшка – образуется в результате заселения пелликулы микроорганизмами в течение 1 – 2 дней;

• зубной камень – минерализованная зубная бляшка; формируется в течение примерно полутора недель.