Исследование желчного пузыря и желчного протока (внутривенная выделительная холецистохолангиография)
Это метод контрастирования желчевыводящей системы, основанный на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим содержанием йода.
Даёт возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчных путей с помощью введения в организм контрастного вещества и последующих рентгеновских снимков.
Для исследования желчного пузыря применяют контрастные вещества, такие как холевид (йопагност), билигност (в ампуле 20 мл. 20% или 50% раствора), билиграфин (в ампуле 20 мл 20% раствора) и др. Подготовка к внутривенной холецистохолангиографии включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость контрастного раствора. Для этого накануне перед исследованием или за несколько дней до него больному внутривенно вводят 1-2 мл контрастного препарата. Появление после этого общей слабости, недомогания, слезотечения, чихания, насморка, кожного зуда, рвоты, а также покраснения кожи и ее припухлости в зоне введения препарата указывает на непереносимость препарата, а значит, исследование выполнять нельзя. В течение 2-3 дней перед холецистографией больные применяют только лёгкую пищу, не содержащую грубой клетчатки и веществ, вызывающих метеоризм. Если используют таблетированные формы контраста, их дают больному вечером накануне исследования по схеме. Если же используют внутривенные формы, то контраст вводится больному в\в непосредственно перед исследованием в рентгенкабинете. И в том, и в другом случае вечером ставят больному очистительную клизму, которую повторяют и утром, за 2-3 часа до исследования.
Ирригоскопия или ирригография.
Это наполнение толстой кишки барием посредством клизмы. В течение 3 дней, как обычно, из рациона исключают вещества, вызывающие метеоризм. Назначают легкоусвояемую пищу: каши, кисели, омлет, супы, мясо и рыбу отварные.
Если больного беспокоит метеоризм, ему дают 3 раза в день активированный уголь и после ужина вводят газоотводную трубку. Подготовка к ирригоскопии сводится к следующему. Накануне в 12 ч больному дают таблетку изофенина (0,01) и через 30—40 мин — вдвое большую дозу этого препарата (перерыв делается, чтобы определить переносимость изофенина, так как в редких случаях возможны тошнота и рвота). Если реакции на прием препарата нет, в 20 ч больной принимает еще 2—3 таблетки изофенина. Слабительный эффект препарата наступает через 8—9 ч после приема первой порции. При отсутствии слабительного эффекта в 22 ч больному делают очистительную клизму (1/5 л теплой кипяченой воды с добавлением 1/5 чайной ложки поваренной соли — изотонический раствор). Утром за 2 ч до исследования делают еще 2 очистительные клизмы с изотоническим раствором. За 1 час до исследования вводят газоотводную трубку. В рентгенкабинете вводят барий в толстую кишку в виде клизмы.
На основании результатов проведённого вами или врачом обследования больному ставится диагноз.
Что же из себя представляют диагноз и диагностика?
Диагностика - раздел медицинской науки, изучающий методы исследования больного с целью распознавания заболевания, т.е. постановки диагноза.
Мы с вами уже познакомились с этими основными моментами диагностики:
1. Субъективные и объективные методы обследования больного
2. Лабораторно-инструментальные и специальные методы обследования
В результате проведения диагностики врач или фельдшер получает определённые данные о состоянии организма больного, затем эти данные систематизирует, проводит их анализ и выставляет диагноз.
Диагноз в переводе с греческого означает «распознавание», под которым понимают краткое заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки, например, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, вывих плеча и т.д.
Для постановки диагноза фельдшер должен определить:
Наличие анатомического поражения органов.
Характер и степень функциональных нарушений при данном заболевании или травме.
Клиническую картину, характеризующую данное заболевание.
Установить причину данного заболевания (если возможно).
Чтобы выполнить этот большой и ответственный объём работы, необходимо применять все современные методы клинической диагностики, к которым относится целая система диагностических приёмов, о которой мы с вами и вели речь. Но при всём этом фельдшер, оказывая доврачебную помощь, в основном определяет патологическое состояние больного с помощью органов чувств - слуха, зрения, осязания и объективных впечатлений, что имеет первостепенное значение при постановке фельдшером предварительного диагноза (предположительного). Этот диагноз он должен зафиксировать в сопроводительном документе, где помимо паспортной части отражается объём первой медицинской помощи: что сделано, какие лекарственные средства введены и в каких дозах, время введения, а при ранениях указывается введена ли противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин.
Основным медицинским документом, имеющим юридическую силу, является история болезни стационарного больного или амбулаторная карта. В них должны быть отражены все этапы диагностики и лечения больного, в них заносятся результаты клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Вот почему мы с вами так много внимания уделили вопросам методики обследования хирургического больного и последовательности написания истории болезни.
Фельдшеру следует знать возможные причины ошибок при постановке диагноза и оказании доврачебной помощи при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях.
К главным причинам ошибок при оказании доврачебной помощи следует отнести те, которые допускают вследствие недостаточных знаний и опыта, необходимых при постановке диагноза. Кроме того, следует избегать неоправданного субъективизма в оценке собранного анамнеза и объективных методов обследования больных и пострадавших. Излишняя торопливость, а также медлительность, несоблюдение последовательности при обследовании больного приводят к упущению важных фактов и в итоге - к неизбежным ошибкам. Иногда решающее значение придают какому-либо одному симптому и игнорируют другие не менее важные данные.
Во избежание ошибок фельдшеру необходимо руководствоваться следующим:
Учитывать все жалобы больного или пострадавшего, но анализировать их и относиться к ним критически.
Собирать анамнез и проводить объективное обследование в указанной последовательности, обращая особое внимание на время и динамику проявления главных симптомов
В совершенстве овладеть методикой и техникой оказания доврачебной помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах
Избегать излишней самоуверенности, проявления которой особенно недопустимы в практике работы среднего медицинского персонала, в частности, фельдшера
Сохранять самообладание и спокойствие даже в самых трагических ситуациях. Учитывать то, что только психическая уравновешенность фельдшера позволит ему избежать эмоциональных ошибок и упущений в работе.