Решение квалификационных задач
Турнира естественных наук
1.Условие задачи №3 «Тяжелая ноша» Остеохондроз – одна из наиболее частых причин обращения к врачу в развитых странах. Для тестирования разрабатываемых лекарственных препаратов необходимо смоделировать и изучить протекание заболевания на лабораторных животных. Предложите способ количественной оценки боли в спине на выбранном Вами животном. Следует выбрать наиболее гуманный способ. Измеренное численное значение должно коррелировать с истертостью межпозвоночных дисков животного.
2.Характеристика заболевания, его стадии и клинические проявления
Остеохондроз можно определить, как комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах, которому чаще всего подвержены межпозвоночные диски.[ССЫЛКУ]
Фактически при остеохондрозе вследствие
различных факторов (чрезмерной физической
нагрузки, неправильного её распределения,
неправильного питания и т.д.) происходит
частичное разрушение так называемого
фиброзного кольца (рис. 1) межпозвоночного
диска (что также сопровождается
уменьшением высоты межпозвоночного
пространства), в результате чего
пульпозное (студенистое) ядро выпячивается
или даже полностью разрушается. Начиная
с момента, когда данные процессы затронут
нервные окончания (который, в
принципе, может наступить в любой
момент вне зависимости от степени
повреждения межпозвонковых дисков),
пациент будет чувствовать боль в
пораженном отделе позвоночника.
Рис.1 структура межпозвоночного диска.
Во многих книгах отмечается что:
«Остеохондроз обычно длительно протекает
бессимптомно, так как межпозвоночные
диски лишены нервных окончаний.
Клинические нарушения проявляются
после того, как патологический процесс
захватит в свою зону связки, богато
снабженные нервными окончаниями, либо
вызовет вторичные изменения, оказывающие
неблагоприятное влияние на корешки,
ганглии, спинномозговые нервы, очень
редко – непосредственно на спинной
мозг.». [1] Таким образом, степень
интенсивность болевых ощущений при
данном заболевании кореллирует не со
степенью повреждения межпозвонковых
дисков, а со степенью затрагивания
нервов.
Тем не менее, существует определенная (пусть и не абсолютно однозначно соблюдаемая) зависимость между степенью развития заболевания и неприятными ощущениями, которые испытывает пациент. В различных источниках количество стадий заболевания и их характеристики порой различаются, но для наших целей это не столь существенно, приведу пример по [2] (о степени поражения межпозвоночного диска, соответствующую различным стадиям заболевания можно судить по Рис.2).
Рис.2 Стадии развития остеохондроза
Выделяют следующие стадии развития остеохондроза: [ССЫЛКА]
I. Доклиническая стадия (этап биохимических изменений) – клинические признаки дегенерации диска отсутствуют или выражены очень слабо. Пациенты или вовсе не испытывают дискомфорта или предъявляют жалобы на быструю утомляемость мышц шеи, спины, поясницы, а также чувство дискомфорта в спине.
II. Стадия нарастания изменений в студенистом ядре – дальнейшее прогрессирование процесса дегенерации межпозвонкового диска приводит к нарушению обменных процессов в студенистом ядре, что в свою очередь является причиной некроза его клеток, а со временем и полной деструкции. Одновременно с этим процессом идет и нарушение коллагеновой структуры, расположенной в фиброзном кольце, что сопровождается уменьшением высоты межпозвонкового пространства. Все эти изменения в конечном итоге влекут за собой развитие в пораженном сегменте позвоночника выраженной нестабильности.
Клинически данная стадия проявляется локальными болями, которые обычно точно соответствуют пораженному сегменту позвоночника. Пациенты не могут в прежнем объеме выносить физические нагрузки, т.к. они приводят к быстрой усталости и болям в спине или шее, наблюдаются мышечные спазмы, которые первоначально носят защитный характер - благодаря этому происходит обездвиживание поврежденного сегмента позвоночника.
III. Полное разрушение фиброзного кольца. Фиброзное кольцо фрагментируется, т.е. в нем появляются участки распада, трещин, разрывов. Через образовавшиеся трещины начинает выпячиваться студенистое ядро. Этот процесс называется протрузией диска. Разрушения фиброзного кольца (грыжа) ухудшает фиксацию между собой тел смежных позвонков, в результате возникает их патологическая подвижность. Следствие этого процесса - подвывихи шейных позвонков, а также возможное смещение поясничных позвонков дуг относительно друга.
Пациенты с этой стадией остеохондроза по началу могут даже отмечать кажущееся улучшение самочувствия – восстанавливается подвижность позвоночника (хотя на самом деле эта подвижность кажущаяся, патологическая). Далее боли в шее и по всей спине усиливаются. На этой стадии остеохондроза нередко возникают двигательные и чувствительные нарушения в конечностях, которые обуславливаются раздражением или сдавлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Также на данной стадии мышечные спазмы часто приводят к прогрессированию болевого синдрома. При этом из спазмированной мышцы в центральную нервную систему поступает болевой импульс, а в ответ на него от головного мозга подается свой сигнал, приводящий к еще большему мышечному спазму.
IV. Регенерация тканей межпозвонкового диска с их замещением рубцовой тканью. Завершающаяся стадия остеохондроза характеризуется вовлечением в дегенеративно-дистрофический процесс межкостистых связок, а также и других структур позвоночника. Студенистое ядро на этой стадии заболевания подвергается замещению фиброзной тканью или хрящом.
Клинические проявления в данный период могут быть самыми разнообразными, ведь при остеохондрозе в патологический процесс оказываются втянутыми сразу несколько сегментов позвоночника, которые порой находятся на разных стадиях заболевания. Что касается болезненного состояния, то в данном случае боли стихают, однако подвижность позвоночника может уменьшаться.