Гипертермический синдром

Это быстрое повышение температуры тела выше 39⁰С, сопровождающееся неврологическими симптомами, изменениями со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ПРИЧИНЫ:

• инфекционные состояния;

• введение лекарственных препаратов (передозировка аспирина);

• хирургические вмешательства;

• переливание крови;

• тепловой удар (солнечное воздействие);

• отравление аспирином.

ПАТОГЕНЕЗ:

Нарушение равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи.

КЛИНИКА:

• температура тела выше 39⁰С (40-42⁰С);

• кожа: м.б. бледная, «гусиная», холодная, акроцианоз;

м.б. ярко розовая, сухая, горячая;

• тахикардия;

• дыхание частое, м.б. бред, судороги, шок, рвота.

ПОМОЩЬ:

1. Вызвать врача.

2. Освободить от пеленок, одежды.

3. При бледной гипертермии начать интенсивное растирание салфеткой, смоченной водой (температура воды 28-30⁰С). Ввести папаверин 0,2 мл на 1 год жизни. Отрегулировать температуру в комнате 21-22⁰С.

4. Ввести жаропонижающие препараты в/м: парацитамол 10 мг/кг или анальгин 0,1 мл на 1 год жизни, вольтареп 1 мг/кг на 3 приема можно с супрастином 0,1 мл/кг (димедролом), не более 1 мл.

5. Приготовься к введению в/в струйно:

седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг

дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг

натрия оксибутират – 1 мл на 1 год жизни.

6. Приступай к физическим методам охлаждения:

• обкладывание пузырями со льдом (полиэтиленовыми пакетами со льдом, бутылочками с холодной водой) в местах прохождения магистральных сосудов;

• оборачивание в простынь, смоченную холодной водой;

• обдувание вентилятором от головы к ногам (не используется как воздушный метод).

По назначению врача:

• использование холодной воды (температура - +5 ⁰С) путем проведения очистительной клизмы, промывание желудка;

• в/в введение охлажденных растворов.

7. При красной гипертермии начинай охлаждение с введения жаропонижающих препаратов, а затем проводи мероприятия по общему плану.

ВНИМАНИЕ:

• охлаждай до снижения температуры в прямой кишке до 38,3⁰С;

• проводи контроль температуры с момента охлаждения каждые 30-40 мин.;

• при обтирании или растирании холодной водой температура тела снижается на 1⁰С в течение 1,5-2 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Эффект от жаропонижающих мероприятий – усиление потоотделения и снижение температуры. Проведи соответствующий уход. М.б. критическое снижение температуры (снижение на 1⁰С через 30-40 мин),сопровождающееся явлениями коллапса. Проведи соответствующую помощь.

Судорожный синдром

Это внезапно повторяющиеся приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатых мышц, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.

ПРИЧИНЫ:

• патология ЦНС (пороки, наследственность, травмы);

• тяжелые интоксикации;

• гипертермия;

• нарушение обмена веществ (гипогликемия и кальциемия);

• гипоксии III-IV степени;

• повышенная возбудимость ЦНС у детей от 6 мес. до 2 лет (респираторно-эффективные судороги).

КЛИНИКА: начало внезапное.

Различают: 1. Судорожная настроенность. Тремор подбородка, кистей, стоп при

возбуждении: вздрагивание при прикосновении.

2. 2. Локальные судороги. Захватывают отдельные группы мышц.

3. Генерализованные судороги – судорожный припадок.

СУДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК: начало стонической фазы:

• ребенок внезапно «отключается» от окружающего;

• взгляд блуждающий, глазные яблоки фиксируются вверх;

• туловище коченеет;

• голова запрокидывается назад;

• руки согнуты, ноги вытянуты;

• пульс замедляется, слабого наполнения;

• дыхание: м.б. апноэ.

2 фаза – клонические судороги:

• лицо, а затем мышцы конечностей подергиваются;

• тахикардия;

• цвет лица меняется.

СУДОРОЖНЫЙ СТАТУС – это часто повторяющиеся приступы судорог, между которыми сознание не возвращается.

М.б. нарушения сознания, рвота, пена изо рта, нарушение вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Возможные осложнения во время приступа:

1. Западение языка.

2. Прикусывание языка.

3. Аспирация.

4. Травмы.

ТАКТИКА:

1. Лечение в поликлинике при непродолжительных и редко возникающих судорогах.

2. Лечение ОИРТ при наличии опасности для жизни, когда судорожный синдром свидетельствует о каком-то тяжелом заболевании.

ПОМОЩЬ:

1. Уложи по возможности больного на мягкое.

2. Придерживай голову руками, поверни по возможности на бок.

3. Разожми зубы и вставь между ними плотный мягкий предмет (узел платка, полотенца, черенок ложки, обернутый мягким).

4. Очисти ротовую полость.

5. Проверь расположение языка. При необходимости зафиксируй его (ларингоспазм).

6. Обеспечь доступ воздуха, по возможности организуй оксигенотерапию.

7. Приготовить препараты:

• противосудорожные: 20% ГОМК – 1 мл/год

0,5% седуксен (реланиум) – 0,3мг/кг в/в

10% гексенал (ректально) – 0,5 мл/кг

2% тиопентал натрия – 3 мл/кг;

• 10% глюконат кальция;

• 40% глюкоза.

8. При судорогах неясной этиологии возьми: - кровь на сахар;

• кровь на кальций.

9. Проводи симптоматическую терапию основного заболевания по назначению

врача.

9. По показаниям применяется наркоз (фторотан, закись азота), чтобы

спровоцировать инъекционный судорожный приступ.

О Б М О Р О К

Это легкая форма легкой сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания в результате ишемии мозга.

ПАТОГЕНЕЗ:

Внезапный спазм сосудов головного мозга. Эмоционально-гормональная предрасположенность.

ВИДЫ обмороков по происхождению и ПРИЧИНЫ их возникновения:

а) истерический – развивающийся в следствие негативных нарушений

(вид крови, испуг, боль)

б) гипервентиляционный – развивающийся в следствие продолжительного

учащенного или углубленного дыхания;

в) синокаротидный – развивающийся в результате надавливания на область

сонных ((каротидных) синусов (тугой воротничек, резкий

поворот головы);

г) ортостатический – развивающийся при переходе из наклона тела вперед или

из горизонтального положения в вертикальное

(длительное стояние или нахождение в душном

помещении);

д) голодный.

КЛИНИКА:

А. Начальная фаза обморока:

• зевание;

• побледнение лица, губ;

• шум в ушах, головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• тошнота;

• тело покрывается холодным потом;

• глаза закатываются, зрачки сужены.

Б. Потеря сознания.

Длительность от нескольких секунд до 20 минут. Пострадавший внезапно

падает или оседает вдоль стенки.

• дыхание поверхностное, замедленное;

• пульс редкий, нитевидный;

• А/Д низкое;

• больной в отличие от больных эпилепсией не причиняет себе ранений (прикус языка), не отмечается непроизвольного отхождения кала и мочи;

• через непродолжительное время больной приходит в сознание, возвращается нормальный цвет лица.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Уложите горизонтально с опущенной вниз головой.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Откройте окна или вынесите пострадавшего из жаркого помещения.

4. Обрызгайте лицо и грудную клетку холодной водой или оботрите эти части тела мокрым полотенцем.

5. Похлопайте по щекам, согрейте грелками, разотрите энергично до появления гиперемии ушей, конечностей (поверх одежды можно растирать одежной щеткой).

6. Дайте подышать парами нашатырного спирта.

7. Громко окликайте больного.

8. В случае отсутствия эффекта:

• пошлите за врачом;

• введите: раствор кофеина 10% п/к – 0,1-0,5 мл;

раствор кордиамина п/к – 0,2-0,5 мл;

(можно в каплях – на прием столько капель сколько лет).

При затянувшейся картине, хриплом дыхании:

• проверьте не запал ли язык;

• проводите искусственную вентиляцию легких способом «рот в рот», непрямой массаж сердца;

• показана госпитализация.