Нарушения течения и состояния крови

Стаз

Стаз – это резкое замедление и остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в капиллярах.

Причинами являются дисциркуляторные нарушения, связанные с инфекциями, интоксикациями, венозным полнокровием, шоком.

В возникновении стаза основное значение имеют изменения реологических свойств крови, обусловленные развитием сладж-феномена, для которого характерно прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к затруднению перфузии крови через сосуды микроциркуляторного русла.

Развитию внутрикапиллярной агрегации эритроцитов способствуют следующие факторы:

• изменения капилляров, ведущие к повышению их проницаемости и плазморрагии;

• нарушение физико-химических свойств эритроцитов;

• изменение вязкости крови за счёт грубодисперсных фракций белков;

• дисциркуляторные расстройства – венозное полнокровие (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз);

• нарушения иннервации микроциркуляторного русла.

Этапы становления и разрешения стаза:

1. Престатическое состояние;

2. Агглютинация эритроцитов;

3. Постстатическое состояние.

Заболевания и состояния, при которых может возникнуть стаз в сосудах головного мозга:

1. Действие физических факторов (высокая и низкая температура);

2. Действие химических факторов (токсины);

3. Инфекционные болезни (сыпной тиф, малярия и др.);

4. Инфекционно-аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматические болезни).

Исходы и осложнения:

1. Разрешение стаза;

2. Диапедезное кровотечение в престатическом и постстатическом состояниях (haemorrhagia per diapedesin);

3. Разрыв сосуда с кровотечением в постстатическом состоянии (haemorrhagia per rhexin);

4. Образование тромбов вследствие нарушения осевого слоя кровотока и накопления активированных факторов коагуляции.

Тестовые задания и ситуационные задачи

I уровень

Тестовые задания на различение

1. Укажите две причины общей артериальной гиперемии: а) воспаление, б) плетора, в) затруднение кровотока по магистральной артерии, г) эритремия, д) образование соустья между артерией и веной.

2. Укажите две причины артериальной ангионевротической гиперемии: а) воспаление, б) уменьшение барометрического давления, в) раздражение сосудорасширяющих нервов, г) затруднение кровотока по магистральной артерии, д) паралич сосудосуживающих нервов.

3. Укажите артериальную гиперемию, которая сочетается с газовой эмболией: а) ангионевротическая, б) вакатная, в) постишемическая, г) коллатеральная, д) гиперемия при наличии артериовенозного шунта.

4. Укажите основную причину венозного полнокровия: а) уменьшение притока крови, б) затруднение оттока крови, в) усиление притока крови, г) увеличение оттока крови, д) остановка кровотока.

5. Укажите основной фактор морфогенеза изменений органов и тканей при остром венозном полнокровии: а) повышение рН тканевой среды, б) недостаток углекислоты, в) острая гипоксия ткани, г) снижение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, д) ослабление апоптоза.

6. Выберите три структурных изменения при остром венозном полнокровии: а) некроз клеток паренхиматозных органов, б) стазы в капиллярах, в) диапедезные кровоизлияния, г) склероз стромы органов, д) атрофия органов, е) капиллярно-паренхиматозный блок.

7. Укажите причину острого венозного застоя преимущественно в системе малого круга кровообращения: а) инфаркт миокарда левого желудочка, б) декомпенсированный стеноз трёхстворчатого клапана, в) тромбоэмболия лёгочной артерии, г) сжатие устьев полых вен опухолью средостения, д) облитерирующий тромбоз печёночных вен.

8. Укажите причину острого венозного застоя преимущественно в системе большого круга кровообращения: а) тромбоэмболия лёгочной артерии, б) декомпенсированный митральный стеноз, в) декомпенсированный стеноз устья аорты, г) инфаркт миокарда левого желудочка, д) сдавление лёгочных вен опухолью средостения.

9. Выберите три процесса, являющихся непосредственным следствием повышения сосудистой проницаемости при остром и хроническом венозном полнокровии: а) некроз клеток паренхиматозных органов, б) склероз стромы органов, в) плазморрагия, г) отёк, д) расширение вен и капилляров, е) диапедезные кровоизлияния.

10. Выберите три характеристики капиллярно-паренхиматозного блока при хроническом венозном полнокровии: а) уменьшение числа функционирующих капилляров, б) накопление триглицеридов в клетках паренхимы, в) снижение сосудистой проницаемости, г) развитие острой ишемии тканей, д) преобразование истинных капилляров в ёмкостные, е) шунтирование артериальной крови в венозную систему.

11. Определите два изменения органов, которые наблюдаются при хроническом венозном полнокровии: а) увеличение размеров, б) уменьшение размеров, в) дряблая консистенция, г) плотная консистенция, д) глинистый вид на разрезе.

12. Укажите два основных адаптивных процесса, которые развиваются в сосудистом русле лёгких при гипертензии малого круга кровообращения: а) рефлекторное расширение артериол и венул, б) рефлекторное сужение артериол и венул, в) гипертрофия мышечно-эластических структур мелких ветвей лёгочных артерий и вен, г) склероз стенок мелких ветвей лёгочных артерий и вен, д) переполнение кровью капилляров межальвеолярных перегородок.

13. Укажите причину бурого цвета лёгких при хроническом венозном полнокровии: а) миоэластофиброз сосудов мышечного типа, б) накопление гемосидерина, в) воспалительная гиперемия, г) капиллярно-паренхиматозный блок, д) пневмосклероз.

14. Укажите причину индурации лёгких при хроническом венозном полнокровии: а) накопление в альвеолах сидерофагов, б) разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках, в) организация фибрина в альвеолах, г) отложение в межальвеолярных перегородках угольных частиц, д) экстраваскулярный гемолиз.

15. Определите три характеристики «клеток сердечных пороков»: а) образуются при отёке лёгких, б) образуются при бурой индурации лёгких, в) не характерны для декомпенсированного митрального стеноза, г) обусловливают ржавый цвет мокроты, д) представлены разрушенными эритроцитами, е) представлены макрофагами, заполненными гемосидерином.

16. Назовите два синдрома, для которых характерно развитие мускатной печени: а) синдром хронической сердечно-сосудистой недостаточности, б) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, в) геморрагический синдром, г) синдром Криглера – Найяра, д) синдром Бадда – Киари.

17. Укажите три процесса, которые развиваются в печени при хроническом венозном полнокровии: а) гиперемия центральных вен, б) гиперемия сосудов портальных трактов, в) атрофия гепатоцитов в центре печёночных долек, г) гипертрофия гепатоцитов в центре печёночных долек, д) жировая дистрофия гепатоцитов в центре печёночных долек, е) жировая дистрофия гепатоцитов на периферии печёночных долек.

18. Укажите два вида гиперемии, которые развиваются в печени при хроническом венозном полнокровии: а) гиперемия центральных вен, б) гиперемия синусоидов в центре долек, в) гиперемия синусоидов на периферии долек, г) гиперемия ветвей воротной вены, д) гиперемия ветвей печёночной артерии.

19. Укажите два фактора, которыми обусловлен пёстрый вид печени при хроническом венозном полнокровии: а) гиперемия в центре печёночных долек, б) атрофия гепатоцитов в центре печёночных долек, в) жировая дистрофия гепатоцитов на периферии печёночных долек, г) разрастание соединительной ткани в центре печёночных долек, д) капиллярно-паренхиматозный блок.

20. Укажите заболевание, для которого характерен симптом «головы медузы»: а) ишемическая болезнь сердца, б) язвенная болезнь желудка, в) тромбоцитопеническая пурпура, г) кессонная болезнь, д) цирроз печени.

21. Укажите две причины разрыва вен пищевода при портальной гипертензии: а) варикозное расширение вен круглой связки печени, б) варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, в) венозное полнокровие в системе верхней полой вены, г) венозное полнокровие в системе воротной вены, д) цианотическая индурация селезёнки.

22. Определите три верных утверждения в отношении аррозивного кровотечения: а) haemorrhagia per diapedesin, б) haemorrhagia per diabrosin, в) возникает в результате разрыва стенки сердца или сосуда, г) возникает в результате разъедания стенки сосуда, д) может развиваться в очагах гнойного воспаления, е) развивается в головном мозге при артериальной гипертензии.

23. Определите три верных утверждения в отношении гематомы: а) пример наружного кровотечения, б) пример внутреннего кровотечения, в) haemorrhagia per rhexin, г) haemorrhagia per diapedesin, д) сопровождается нарушением целостности ткани, е) не сопровождается образованием полости.

24. Определите три возможных исхода гематомы: а) образование «ржавой» кисты, б) васкуляризация, в) инкапсуляция, г) мелкоочаговый глиоз, д) нагноение, е) гангрена.

25. Выберите три процесса, характеризующих стаз крови: а) агглютинация эритроцитов, б) гемолиз эритроцитов, в) изменение реологических свойств крови, г) лейкодиапедез, д) остановка кровотока, е) свёртывание крови.

26. Выберите три процесса, способствующих развитию внутрикапиллярной агрегации эритроцитов при стазе: а) плазморрагия, б) некроз ткани, в) снижение грубодисперсных фракций белков крови, в) увеличение поверхностного потенциала эритроцитов, г) дисциркуляторные расстройства, д) нарушения иннервации микроциркуляторного русла.

27. Укажите две причины образования тромбов в мелких сосудах при стазе: а) деформация стенок сосудов, б) нарушения осевого слоя кровотока, в) накопление активированных факторов коагуляции, г) подавление агрегации тромбоцитов, д) активация фибринолиза.

28. Определите три верных утверждения в отношении сладж-феномена: а) является разновидностью стаза, б) является разновидностью тромбоза, в) сладж-феномен всегда обратим, г) возникает исключительно в сосудах микроциркуляторного русла, д) основной признак – агрегация эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, е) развивается со снижения отрицательного заряда форменных элементов крови.

Тестовые задания на установление соответствия

29. Для каждого вида нарушения кровообращения (1, 2, 3) выберите соответствующие проявления (а – е):

1) острое венозное полнокровие,

2) хроническое венозное полнокровие,

3) кровоизлияние:

а) геморрагическая пурпура,

б) бурая индурация лёгких,

в) отёк лёгких,

г) экхимоз,

д) цианотическая индурация селезёнки,

е) некроз эпителия канальцев почек.

30. Каждому виду патологической артериальной гиперемии (1 – 4) установите соответствующую причину (а – г):

1) ангионевротическая,

2) коллатеральная,

3) гиперемия после ишемии,

4) вакатная:

а) быстрое устранение причины сдавления артерии,

б) нарушение иннервации кровеносных сосудов,

в) уменьшение барометрического давления,

г) затруднение кровотока по магистральной артерии.

31. Определите причины развития хронического венозного полнокровия преимущественно в системе

1) малого круга кровообращения,

2) большого круга кровообращения:

а) постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка,

б) декомпенсация лёгочного сердца при хроническом обструктивном бронхите,

в) стеноз трёхстворчатого клапана,

г) недостаточность аортального клапана,

д) сдавление полых вен опухолью средостения,

е) сдавление лёгочных вен опухолью средостения.

32. Укажите, какие из перечисленных кровотечений являются

1) наружными,

2) внутренними:

а) haemopericardium,

б) haemoperitoneum,

в) haematuria,

г) haemothorax,

д) haemotenesis,

е) haemoptoe.

33. Укажите примеры кровотечений

1) per rhexin,

2) per diabrosin:

а) первичное кровотечение из раны,

б) вторичное кровотечение из раны,

в) кровотечение из лёгочной каверны при туберкулёзе,

г) тампонада сердца при постинфарктной миомаляции миокарда,

д) кровотечение из сосуда, расположенного в дне хронической язвы желудка,

е) кровотечение из аорты при атеросклерозе.

34. Укажите причины кровотечений

1) per rhexin,

2) per diapedesin:

а) аневризма сердца,

б) гемобластозы,

в) огнестрельное ранение,

г) разрывы капсул органов,

д) коагулопатии,

е) изменение реологических свойств крови.

35. Укажите заболевания, при которых развивается

1) haemoptoe,

2) haemotenesis,

3) haematuria,

4) metrorrhagia:

а) рак лёгкого,

б) рак тела матки,

в) язва желудка,

г) цирроз печени,

д) деструктивные бронхоэктазы,

е) кавернозный туберкулёз лёгкого,

ж) острый гломерулонефрит.