- •Тема занятия: Закрытые повреждения головы, груди, живота и органов, расположенных в них.
- •Великий Новгород – 2011 Тема занятия: Закрытые повреждения головы, груди, живота и органов, расположенных в них.
- •I. Введение.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
- •5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавлении грудной клетки, травматической асфиксии:
- •10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:
4.4. Блок информации.
План обследования больного с травмой.
1. Жалобы пострадавшего.
2. Анамнез травмы.
3. Анамнез жизни.
4. Физикальные методы обследования:
- осмотр;
- пальпация;
- перкуссия;
- аускультация.
5. Специальные методы диагностики /реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, цистоскопия), лапароцентез, диагностические пункции спинно-мозгового пространства, плевральной полости, перикарда, заднего свода влагалища, предполагаемой гематомы, сустава/.
6. Лабораторные исследования.
Схемы ориентировочнойосновы действия.
1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:
/Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и диаметром более 1 мм с герметично одетой на нее резиновой трубкой длиной 12-15 см. Перед введением иглы во избежание попадания воздуха в плевральную полость резиновая трубка в средней части ее пережимается зажимом. В момент отсасывания шприцем зажим открывается.
В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполняется во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии, при гемотораксе - в 6-7 межреберьях по средне- или заднеподмышечной линиям/.
Приступая к манипуляциям необходимо:
- усадить больного на стул так, чтобы его рука на стороне пункции лежала на голове;
- обработать антисептиками грудную клетку в области предполагаемой пункции;
- обработать свои руки, одеть стерильные перчатки;
- выполнить 0,5% раствором новокаина местную анестезию зоны пункции;
- сдвинуть указательным пальцем левой руки несколько в сторону кожу на месте пункции;
- провести коротким движением у верхнего края ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды и нервы, через кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и париетальный листок плевры иглу с надетой на нее и пережатой зажимом резиновой трубкой;
Примечание: попадание в плевральную полость ощущается как “проваливание” иглы, преодолевавшей до того сопротивление мягких тканей межреберья;
- присоединить через канюлю к наружному концу трубки шприц (или отсасывающий аппарат);
- разжать зажим на трубке;
- аспирировать воздух или кровь (обычно это выполняет помощник, т.к. пунктировавший плевру удерживает в необходимом положении иглу);
Примечание: а) перед каждым отсоединение шприца (или отсасывающего аппарата) трубка пережимается зажимом;
б) при несоблюдении техники пункции возможны повреждения иглой паренхимы легкого, межреберных сосудов и нервов, внутрибрюшных органов.
2. Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга:
- обеспечить покой пострадавшему;
- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);
- дать принять обезболивающие средства;
- организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
3. Первая медицинская помощь при ушибе и сдавлении головного мозга:
- обеспечить покой пострадавшему;
- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);
- освободить полость рта и глотки, устранить помехи дыханию при нарушении проходимости верхних дыхательных путей;
- уложить пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на бок (если позволяют сочетанные повреждения) или на спину, голову его повернуть в сторону, ввести воздуховод через нос или рот. При окклюзионно-обтурационных расстройствах дыхания показаны немедленная интубация трахеи и аспирация ее содержимого;
- организация транспортировки пострадавшего в лежачем положении в стационар.
4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:
- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
- согреть;
- ввести парентерально сердечные препараты;
- наладить ингаляцию кислорода;
- транспортировать в стационар.