Пути распространения вби.

1. воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);

2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);

3. парентеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);

4. алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи).

Регистрация ВБИ производится в день постановки диагноза «Внутрибольничная инфекция» в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/У).

Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)

Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

1.3.2. оперативными вмешательствами:

• инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

• инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).

1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);

1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);

1.3.5. трансплантацией органов и тканей;

1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);

1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);

1.3.9. химиотерапией;

1.3.10. иммуносупресивной терапией;

1.3.11. лучевой терапией;

1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);

1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);

1.3.15. лаборным заражением.

1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

Приказ мз pб №165 от 25.12.2002г. «о проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения.»

1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделия медицинского назначения производится с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. ВИЧ-инфекции) вегетативных бактерий (включая микробактерий туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида).

3. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или подвергают ПСО и стерилизации.

4. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмом всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которое в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

5.Изделня многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов.

6. В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в РБ используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства.

Основные требования личной гигиены медперсонала при выполнении медицинских манипуляций

1. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены.

2. Запрещено ношение искусственных ногтей, колец, браслетов и других украшений, затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов.

3. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду.

4. Волосы должны закрываться шапочкой или косынкой.

5. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

6. Использование защитных перчаток обязательно во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими потенциально контаминированными материалами, слизистыми оболочками или поврежденной кожей.

7. Мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу.

8. Высушивать руки после мытья следует полотенцем однократного применения или электрополотенцем. В исключительных случаях допускается использовать индивидуальное полотенце, смена которого должна производиться ежедневно.

9. Антисептика кожи рук предусматривает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук. В зависимости от поставленной цели и требуемой степени деконтаминации различают гигиеническую и хирургическую антисептику рук.

10. Медицинский персонал должен быть обеспечен гигиеническими лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с мытьем и антисептикой рук.

11. При выполнении внутривенных инъекций капельного введения жидкостей дополнительно предусматривается надевание маски, передника и очков или защитного экрана.

Профилактика и меры борьбы с ВБИ:

Важное значение приобретает четкая организация работы по нейтрализации источников возбудителей инфекций:

- раннее и максимально полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинских работников

- сортировка больных при приеме

- выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями

- разграничение потока пациентов, поступающих в физиологическое отделение роддома, отделение чистой и гнойной хирургии

- своевременная изоляция и перевод больных с ВБИ в соответствующие отделения и палаты

- организация работы фильтра для выявления больных среди медицинского персонала

Важную роль в профилактике ВБИ играют меры по сокращению числа инвазивных медицинских вмешательств. В связи с реальной опасностью заражения при гемотрансфузиях необходимо резко ограничить их число, руководствуясь заповедью:

- переливание крови должно проводится только по витальным показаниям.

Развитие трансплантологии выдвигает задачу проверки доноров на многие инфекции.

Предупреждению заражений способствует применение инструментов одноразового использования. Но далеко не все изделия возможно использовать однократно. Поэтому, создав ЦСО, нужно проверять надежность их работы с помощью физических, химических и бактериологических тестов. Следует контролировать соблюдение дезинфицирующего режима от его организации до приготовления и использования рабочих растворов. Во избежании вспышек ВБИ важно обеспечить контроль за работой пищеблоков. Микробную обсемененность воздуха удается уменьшить при использовании воздухоочистителей переносных.

Манипуляции, связанные с заведомо и потенциально инфицированным материалом должны выполняться в перчатках. Медицинские работники, имеющие дело с кровью (процедурные сестры, хирурги, стоматологи, работники лабораторий) должны прививаться против гепатита В.

Перспективным направлением в профилактике ВБИ является использование препаратов, повышающих неспецифицескую защиту организма: в родовспомогательных учреждениях используется БИФИДУМБАКТЕРИН, в хирургических отделениях – ПРОДИГИОЗАН, для профилактики ОРВИ используются дибазол, лимонник.

Следует подчеркнуть, что основа основ профилактики ВБИ – гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане медицинского персонала на всех этапах его работы.

Система эпидемиологического надзора за ВБИ:

Она включает следующие элементы

- учет и регистрацию ВБИ

- расшифровку их этиологической структуры

- санитарно-бактериологическое исследование объектов окружающей среды а ЛПУ

- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам

- контроль за состоянием здоровья медперсонала

- слежение за соблюдением сан-эпид режима в ЛПУ

- эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ