- •Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I
- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Содержание
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •8.3 Основные клинические синдромы
- •8.4. Основы частной патологии системы крови
- •9. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ
- •9.1. Семиотика
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Лимфатические узлы
- •Органы движения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Б. Объективное исследование
- •Дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
- •XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
- •Лист основных показателей состояния больного
4. Оценка данных аускультации.
а) Здоровые легкие: везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют, бронхофония одинакова с обеих сторон, нормальной звучности.
б) Синдром поражения бронхов: жесткое, саккадированное дыхание, басовые, дискантовые единичные или множественные сухие хрипы, единичные влажные хрипы, бронхофония не изменена.
в) Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани: (крупозная пневмония, крупноочаговая пневмония): над пораженным участком бронхиальное дыхание, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные басовые хрипы, шум трения плевры, бронхофония усилена.
г) Скопление жидкости или воздуха в полости плевры: на стороне поражения дыхание ослабленное везикулярное или не проводится, бронхофония ослаблена или не проводится.
д) Наличие в легком крупной гладкостенной полости (абсцесс, каверна), соединенной с бронхом: амфорическое дыхание, металлическое дыхание, средне-и крупнопузырчатые влажные звонкие хрипы, единичные сухие хрипы.
е) Повышенная воздушность легких: ослабленное везикулярное дыхание и ослабленная бронхофония с обеих сторон.
У больного имеется синдром: а, б, в, г, д, е (нужное подчеркнуть) и Другие_______________________________________________
5. Обследование провел студент______________________________________
6. Дата обследования_________________
Карта курации к занятиям 5-6.
Тема . Функциональные и инструментальные методы исследования легких.
Ф.И.О.больного___________________________________ Пол__Возраст_______Профессия_____Семейное положение________
Отделение___Палата Дата поступления в клинику_________ 1. Жалобы
Результаты физического исследования больного и показатели функционального состояния легких
2. Объем грудной клетки на вдохе____см, на выдохе_______см
3. Экскурсия грудной клетки____см ЧД _________ в минуту
5. Проба Штанге____сек.
6. Проба Генча__________сек.
7. Характер перкуторного звука над легкими_________________
8. Подвижность нижнего легочного края легких по средней подмышечной линии справа ____см, слева__см.
9. Основной дыхательный шум над легкими__________________________
10. Побочные дыхательные шумы нет, есть____________________
Данные инструментального исследования органов дыхания
11.Спирографические показатели: ЧД__, ДО__, ЖЕД_____, ФЖЕЛ______________, МВЛ______. Соотношение вдох/выдох______,
П02____, КИО2__________
12. Пневмотахометрия: мощность вдоха___л/сек, выдоха____л/сек
13. Бронхография (протокол, заключение)_______________________________
14. Рентгеноскопия (рентгенография) легких (описание, заключение)_
15. Заключение о функциональном состоянии легких.
а) Функциональное состояние легких хорошее: жалоб нет, экскурсия грудной клетки 6-8 см, ЧД меньше 20 в минуту в покое, проба Штанге больше 40 секунд, проба Генча больше 20 секунд, перкуторный звук над легкими легочный, подвижность нижнего легочного края 6-8 см с обеих сторон, дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, спирографические показатели в пределах нормы.
б) Имеется нарушение бронхиальной проходимости: жалобы на затрудненное дыхание, приступы удушья. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, подвижность нижнего легочного края 4-6 см, дыхание жесткое, множественные дискантовые и басовые сухие хрипы. На спирограмме ФЖЕЛ меньше 80% ЖЕЛ. Продолжительность выдоха больше продолжительности вдоха в два раза и более. Мощность выдоха меньше 4 л/сек.
в) Имеется дыхательная недостаточность. Жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. Цианоз кожных покровов и слизистых. ЧД больше 20 в минуту в покое, экскурсия грудной клетки меньше 4 см. Проба Штанге меньше 40 сек., проба Генча меньше 20 сек. Над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. ЖЕЛ меньше 3 л, МВД меньше 50% должной. Мощность вдоха и выдоха менее 2 л/сек.
16. Исследование провел студент___________________
17. Дата исследования_______________