Определение границ относительной сердечной тупости

Поскольку часть контура сердца прикрыта лёгкими, перкуторный звук по краям области притупления приглушен несколько меньше, чем на участке, где сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой .По­этому выделяют относительную и абсолютную сердечную тупость .

Перкуссия сердца позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка, границы относительной и абсолютной тупости сердца. В зоне относительной тупости прослушивается притуплённый пер­куторный звук, а в зоне абсолютной тупости - тупой. Отме­чают правую, верхнюю и левую границы сердца и в такой последовательности проводят перкуссию.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПРАВУЮ ГРАНИЦУ относительной ТУПОСТИ СЕРДЦА : ПАЛЕЦ-ПЛЕССИМЕТР РАСПОЛОЖИТЕ ВО 2 МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО' ПРАВОЙ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ : ПРОВЕДИТЕ ПЕРКУССИЮ СЛАБЫМИ УДАРАМИ ПО МЕЖРЕ-БЕРЬЯМ ВНИЗ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ТУПОЙ : ОТМЕТЬТЕ ГРА­НИЦУ ПО СТОРОНЕ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА, ОБРАЩЕННОГО К ЯСНОМУ (ЛЕГОЧ­НОМУ) ЗВУКУ. ПЕРЕНЕСИТЕ ПЛЕССИМЕТР НА РЕБРО ВЫШЕ (В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ), РАСПОЛОЖИВ ЕГО ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРАВОМУ КРАЮ ГРУДИНЫ : ПРОДОЛЖИТЕ ПЕР­КУССИЮ, НАНОСЯ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ ОТ СРЕДИНОКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ К КРАЮ ГРУДИНЫ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ (ПРАВАЯ ГРАНИ­ЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА). ОПРЕДЕЛИТЕ РАССТОЯНИЕ ЕЕ ДО ПРА­ВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ В САНТИМЕТРАХ. У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПРАВАЯ ГРАНИ­ЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТСТОИТ НА 1,5-2 СМ ОТ ПРАВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ И ОБРАЗУЕТСЯ ПРАВЫМ ПРЕДСЕРДИЕМ.

ЛЕВУЮ .ГРАНИЦУ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ. ТУПОСТИ СЕРДЦА -НАЧНИТЕ С ПАЛЬПАЦИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, ПОСЛЕ ЧЕГО ПАЛЕЦ-ПЛЕССИ­МЕТР РАСПОЛАГАЮТ ВЕРТИКАЛЬНО В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 1-2 СМ КНАРУЖИ ОТ НАРУЖНОГО КРАЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА. ЕСЛИ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ, НАНОСЯ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ. ОБНАРУЖЕННУЮ ГРАНИЦУ ОТМЕЧАЮТ ПО КРАЮ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА СО СТОРОНЫ ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА (СНАРУЖИ). В НОРМЕ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА НАХО­ДИТСЯ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 1-1,5 СМ КНУТРИ ОТ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ И ОБРАЗОВАНА ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ, СОВПАДАЕТ С НАРУЖНЫМ КРАЕМ ВЕРХУШЕЧ­НОГО ТОЛЧКА.

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛОЖИТЕ ПАЛЕЦ-ПЛЕССИМЕТР ПОД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕ ПАРАЛЛЕЛЬНО РЕБРАМ ТАК, ЧТОБЫ СРЕДНЯЯ ФАЛАНГА ШЛА НЕПОСРЕДСТВЕННО У ЛЕВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ. НАНОСИТЕ ПЕРКУТОРНЫЕ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ. ПРИ ИЗМЕНЕ­НИИ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ ОТМЕЧАЙТЕ ГРАНИЦУ ПО ВЕРХНЕМУ КРАЮ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА. В НОРМЕ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУ­ПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ВЕРХНЕМУ КРАЮ III РЕБРА И ОБРАЗУЕТСЯ КОНУСОМ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И УШКОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.

ИЗМЕРЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СЕРДЦА : ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА ЯВЛЯ­ЕТСЯ СЛАГАЕМЫМ ДБУХ РАЗМЕРОВ – ПРАВОГО и ЛЕВОГО. ПРАВЫЙ РАЗМЕР ОПРЕДЕЛЯЮТ В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ ДО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ (В НОРМЕ 3-4 СМ). ЛЕВЫЙ РАЗМЕР ОПРЕДЕ­ЛЯЮТ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ ДО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ (В НОРМЕ 8-9 СМ). ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА У ЗДО­РОВОГО ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ 11-13 СМ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ПРОВОДЯТ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ -СПРАВА. РАСПОЛОЖИВ ПАЛЁИ-НЛЕОСИНЁТР ПАРАЛЛЕЛЬНО "СРЕДИН­НО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ. НОРМАЛЬНАЯ ГРАНИЦА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ПРАВОМУ КРАЮ ГРУДИНЫ, ОБРАЗОВАНА АОРТОЙ ИЛИ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНОЙ. ЛЕВУЮ ГРА­НИЦУ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ОПРЕДЕЛЯЮТ В ЛЕВОМ II МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА. НАЧИНАЯ ОТ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ГРУДИНЕ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА СОСУДИСТОГО ПУЧКА НЕ ВЫХОДИТ ЗА КРАЙ ГРУДИНЫ, ОБРАЗОВАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ. В НОРМЕ ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА СОСТАВЛЯЕТ 5-6 СМ.