Этапы подготовки и пломбирования полости
1. Выбор и подготовка пломбировочного инструментария, матрицы, пластинки. (Инструментарий – см. выше).
2.Выбор и подготовка пломбировочного материала( подбор цвета реставрационного материала).
2. Изоляция пломбируемого зуба и полости от ротовой жидкости.
С этой целью используют:
2.1. Ватные валики.
Число их может быть различным в зависимости от
групповой принадлежности зуба;
количества выделяемой слюны.
При лечении зубов верхней челюсти ограничиваются
наложением одного валика у выводного протока околоушной железы (в области 1-го и 2-го моляров верхней челюсти).
При пломбировании зубов фронтальной группы верхней и
нижней челюстей накладывают два валика с обеих сторон уздечки.
При пломбировании премоляров и моляров нижней челюсти
вводят валик в подъязычную область и два валика со щечной поверхности (на нижней и верхней челюстях).
При работе на зубах нижней челюсти валики удобно
фиксировать валикодержателем.
ЗНАЙ !
Ватные тампоны должны быть умеренных размеров, что способствует надежной фиксации.
В процессе работы тампоны должны периодически меняться.
Слюноотсос. Значительно облегчает работу.
2.3. Коффердам (изолирует зуб от ротовой жидкости на 1-2 часа) – это резиновый лоскут, который охватывает зуб в придесневой области для его изоляции от окружающей среды полости рта при проведении терапевтических и профилактических процедур.
2.4. Рабердам – это резиновый платок, в котором делаются отверстия для зубов и с помощью кламмера фиксируются на зубе.
3. Наложение матрицы (при пломбировании полости II, III, IV класса).
4. Медикаментозная обработка кариозной полости.
(Разбор на практическом занятии)
Цель: удаление дентинных опилок.
А.Антисептическая обработка – полость обрабатывается ватным тампоном, смоченным антисептиком:
0,05-0,06% раствор хлогекседина, биглюконата;
Препараты нитрофуранового ряда (0,1% раствор фурацилина и т.д.).
Дистиллированная вода.
Б. Высушивание кариозной полости
стерильные ватные тампоны,
воздух.
Влага значительно ухудшает адгезию (прилипаемость пломбировочного материала к стенкам).
Помни!
Спирт, эфир не применяют, так как эфир и спирт – способствуют чрезмерному раздражению пульпы.
5. Наложение прокладки (изолирующей, по показаниям лечебной).
Цель:
предохранение от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;
создание термоизоляции пульпы;
повышение адгезивности пломбировочных материалов;
создание дополнительных точек ретенции для пломбы.
При применении современных адгезивных систем изолирующая прокладка не показана, за исключением кариеса дентина.
Наложение изолирующей прокладки – правила наложения:
прокладка должна равномерным слоем покрывать дно и стенки кариозной полости до дентино-эмалевой границы или, не доходя на 1/3 до краев, строго соблюдая форму полости и не изменяя конфигурацию полости, невыходя за пределы отпрепарированной полости;
толщина изолирующей прокладки – 1-1,5 мм;
при пломбировании амальгамой, галлодентом – толщина прокладки 2-3 мм;
в неглубоких полостях прокладка должна быть тонкой, поверхность ее должна быть неровной, с углублениями и ступеньками для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.
ПОМНИ!
Материалы для изолирующих прокладок:
-СИЦ («Ketak-bond»,«Vitrebond»,«Yonobond»)
- Цинкфосфатные цементы («Унифас», «Уницем», «Адгезор», «Фосцин» и т.д.)
- поликарбоксилатные цементы («Белокор», «Carboco» и т.д.)
2) Кариес дентина:
- на дно кариозной полости, при кариесе дентина накладывают лечебную прокладку:
на основе гидроокиси кальция («Лайф», «Кальцидонт», «Кальцикур» и т.д.)
на основе цинкоксидэвгенола («Кариосан» и т.д.)
При кариесе дентина:
лечебная прокладка;
водный дентин (поверх цинкоксидэвгеноловой прокладки);
изолирующая прокладка.
Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. При кариесе дентина (среднем кариесе) изолирующую прокладку можно не накладывать, так как современные адгезивные системы надежно изолируют пульпу зуба от токсического действия компонентов пломбировочного материала. Только при глубоком кариесе (кариесе дентина) необходимо наложение минимального количества лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция с последующим покрытием ее изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Изолирующую прокладку при использовании дентинных адгезивов накладывают только на дно, без перехода на стенки. Следует помнить, что стеклоиономерный цемент можно подвергать обработке, в том случае кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения. Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатость или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то при необходимости можно провести его выравнивание с помощью прокладки изСИЦ.
Материал вносится одной или несколькими порциями в кариозную
полость, с помощью гладилки и штопфера, где распределяют его по дну и стенкам. Для лучшей фиксации прокладки с пломбировочным материалом в изолирующей прокладке делают насечки.