Классификация суставов

Различают анатомическую и биомеханическую классификации. Согласно анатомической классификации, суставы в зависимости от количества сочленяющихся костей подразделяются на простые и сложные, а также на комплексные и комбинированные. Простой сустав (art. simplex) образован двумя сочленяющимися поверхностями (плечевой, тазобедренный и др.). Сложные суставы (art. composita) образованы тремя и более суставными поверхностями костей (лучезапястный и др.). Комплексный сустав (art. complexa) имеет внутрисуставной диск или мениск (грудино-ключичный, височно-нижнечелюстной, коленный суставы). Комбинированные суставы (височно-нижнечелюстные и др.) анатомически изолированы, однако функционируют совместно.

По биомеханической классификации суставы подразделяются в зависимости от числа осей вращения. Выделяют одноосные, двуосные и многоосные суставы. Одноосные суставы имеют одну ось вращения, вокруг которой происходят сгибание (flexio) и разгибание (extensio) или отведение (abductio) и приведение (adductio). вращение кнаружи (супинация - supinatio), и внутрь (пронация - pronatio).

К одноосным суставам по форме суставных поверхностей относятся плечелучевой сустав (блоковидный, ginglimus), проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы (цилиндрические, art. cylindrica).

Двухосные суставы имеют две оси вращения, и поэтому в них возможны, например, сгибание и разгибание, отведение и приведение. К таким суставам относят лучезапястный (эллипсоидный, art. ellipsoidea), запястно-пястный сустав I пальца кисти (седловидный, art. sellaris), а также атланто-затылочный (мыщелковый, art. bicondylaris).

Трехосные (многоосные) суставы (плечевой, тазобедренный) имеют шаровидную форму суставных поверхностей (art. spheroidea). В этих суставах осуществляются разнообразные движения: сгибание - разгибание, отведение - приведение, супинация - пронация (вращение). К многоосным суставам относятся также плоские суставы (artt. planae), суставные поверхности которых являются как бы частью поверхности шара большого диаметра. В плоских суставах возможно лишь незначительное скольжение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Разновидностью трехосных суставов является чашеобразный сустав (art. cotylica), например тазобедренный.

По форме суставных поверхностей суставы напоминают поверхности разных геометрических тел (цилиндр, эллипс, шар). Поэтому выделяют цилиндрический, шаровидный и другие суставы. Форма суставных поверхностей находится в связи с числом осей вращений, осуществляемых в этом суставе.

Ответ 26! Виды непрерывных соединений костей.

НЕПРЕРЫВНОЕ СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ [ synarthrosis ]

     Непрерывные соединения костей - это соединения костей посредством прослойки соединительной ткани или хряща с отсутствием щели или полости между соединяющимися костями. Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность.      В зависимости от вида ткани, соединяющей кости, выделяют три вида непрерывных соединений: фиброзные соединения, синхондрозы (хрящевые соединения) и костные соединения. 1. Фиброзные соединения образованы прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Различают три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивания.

А. Синдесмоз образован соединительной тканью, коллагеновые волокна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки.

(а) Связки представляют собой толстые пучки или пластины плотной волокнистой соединительной ткани. В большинстве своем связки соединяют одну кость с другой в прерывных соединениях - суставах. Связки укрепляют суставы, а также являются ограничителями движений в суставах. В позвоночном столбе встречаются связки, образованные эластической соединительной тканью, имеющей желтоватый цвет. Поэтому такие связки получили название желтых. Желтые связки натянуты между дугами позвонков. Они могут растягиваться при сгибании позвоночного столба кпереди (сгибание позвоночника) и укорачиваются при его разгибании, способствуя этим движениям благодаря своей эластичности.(б) Межкостные перепонки соединяют диафизы длинных трубчатых костей. Нередко межкостные перепонки и связки служат местом начала мышц.

Б. Шов - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединение костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, чешуйчатый шов, и плоский шов.

(а) У зубчатого шва зазубренные края одной кости входят в промежутки между зубцами края другой кости, а прослойкой между ними является соединительная ткань.

(б) Если соединяющиеся края плоских костей имеют косо срезанные поверхности и накладываются друг на друга в виде чешуи, то образуется чешуйчатый шов. (в) В плоских швах с помощью тонкой соединительнотканной прослойки соединяются между собой ровные края двух костей.

В. Вколачивание - особый вид фиброзного соединения. Это зубоальвеолярное соединение - соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы посредством тонкой прослойки соединительной ткани - периодонта.

2. Синхондрозы представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Такие соединения характеризуются высокой прочностью; малой подвижностью, а также, вследствие эластических свойств хряща, значительной упругостью. Степень подвижности костей и амплитуда пружинящих движений в таком соединении зависят от толщины и строения хрящевой прослойки между костями.      Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются постоянными.

3. Синостозы. В тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, клиновидно-затылочный синхондроз), - это временное соединение, хрящ которого замещается костной тканью. Такое замещенное костной тканью соединение называют костным соединением - синостозом.

Ответ 27! Плечевой сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на сустав, кровоснабжение и иннервация сустава и мышц.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав¬ная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а сустав¬ная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя до¬полняется суставной губой, labrum glenoidale. Суставная капсула имеет форму усеченного конуса. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую­ связку, lig. coracohumerale, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, при-крепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. Капсула плечевого сустава укреп¬ляется также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий рядом расположенных мышц (тт. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis). Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого суста¬ва образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточ¬ной мышцы. По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типич¬ный шаровидный сустав. Движения в суставе совершаются вокруг следую¬щих осей: сагиттальной — отведение и приведение руки, фронтальной—сгибани­е до и разгибание, вертикальной—вращен­ие плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможно также круговое движение. При рентгенологическом исследований пле¬чевого сустава, видны головка пле¬чевой кости, суставная впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава. Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид¬но-плечева­я, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад¬нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны—медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча Клювовидно-плечевая­ мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Иннервация: m. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает редплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом сутсаве. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, Функция: разгибает предплечье в локтевом стуставе, длинная головка действует на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa, collatera

Ответ 28! Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение. Рентгеновское изображение сустава.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую су¬ставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой су¬став относится к сложным суставам. Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав обра¬зован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представля¬ет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximdlis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вы¬резки локтевой кости. Суставная капсула локтевого сустава укреплена связ¬ками: локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. На рентгенограмме локтевого сустава в прямой про¬екции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветле¬ния» равна 2—3 мм. На нее накладывается тень локтевого от¬ростка одноименной кости и видна суставная щель проксималь¬ного лучелоктевого сустава. Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis. Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n radialis. Кровоснабжение: a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

Ответ 29! Лучезапястный сустав и суставы кисти: строение, форма, движения, мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение костей и суставов кисти.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав обра¬зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди¬альной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный. Он распо¬ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име¬ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид¬ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти су-ставы расположены между отдельными костями запястья. Об¬разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле¬няющихся костей. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се-дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V - плоские, образуются сочленением суставных по¬верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста¬вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно¬ваний II—V пястных костей. Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeal­es – эллипсовидные. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis. Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.