Раздел 4.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Среди мер дезинфекции химический метод дезинфекции является наиболее распространенным в организациях здравоохранения.

Основными группами объектов, подлежащих обеззараживанию в ОЗ, являются:

1)     инструменты и оборудование

2)     поверхности помещений и предметов;

3)     кожный покров больного (инъекционное и операционное поля) и руки медицинского персонала.

При выборе дезинфектантов для закупки и применения в ОЗ необходимо учитывать их антимикробную активность и частоту устойчивости к ним определенных микроорганизмов, преобладающих в экосистеме отделения (возбудители туберкулеза, вирусных инфекций дыхательных путей, урологических, желудочно-кишечных, гнойно-септических и др. заболеваний), а также частоту и массивность контаминации потенциально опасными микроорганизмами объектов больничной среды, подлежащих дезинфекции.

Возбудители многих опасных болезней легко инактивируются соответствующими дезинфицирующими средствами, и наоборот (табл. 1).

Таблица 1.

Шкала сравнительной устойчивости патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (по Шандала М.Г., 2002)

Устойчивость микробов к дезинфектантам	Группы и виды микроорганизмов	Примеры вызываемых инфекций
Высокая G F	Прионы (хр. инф. нейропатогенные агенты, «медленные вирусы» Бактериальные эндоспоры (бацилл, клостридий), вирионы	Куру, б-нь Крейпцфельда-Якоба, «коровье бешенство» Сибирская язва, столбняк, газовая гангрена, ботулизм
Средняя Е D С	Пикорнавирусы, парвовирусы Микобактерии туберкулеза, ротавирусы, реовирусы, некоторые плесени Аденовирусы, грибы	Полиомиелит, гепатит А, ОРВИ, апластическая анемия Туберкулез, желудочно-кишечные и респираторные инфекции, дерматофитии Фарингокератоконъюнктивиты, гастроэнтериты, бластомикозы, кандидозы
Низкая В А	Вегетативные формы бактерий, некоторые грибы, дрожжи, некоторые грамотрицательные микроорганизмы Вирусы липидные или среднеразмерные, некоторые другие микроорганизмы	Кишечные инфекции, раневые инфекции, бактериемии, пневмонии и др. Гепатиты В, С, ВИЧ, лихорадка Эбола, герпес, грипп и др.

В зависимости от химической структуры применяемые в ОЗ дезинфицирующие средства относятся к следующим группам:

галоидсодержащие (хлорактивные, иодофоры);

кислородсодержащие (перекись водорода, надкислоты, композиционные на основе перекиси водорода);

четвертичные аммонивые соединения;

бигуанидины;

спирты и спиртосодержащие препараты;

альдегиды и альдегидсодержащие препараты;

композиционные препараты;

фенолсодержащие,

амины и др.

У каждого из химических дезинфектантов есть определенный спектр антимикробной активности, что определяет эффективность дезинфицирующего средства (таблица 2). Сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата.

Таблица 2.

Спектр антимикробной активности веществ, входящий в состав дезинфицирующих средств

Действующее вещество\Возбудитель	Грам(+) /грам(-) бактерии		Грибы	Микобактерии	Оболочные/безоболочные вирусы
Глутаровый альдегид
Спирты
Фенолы
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
Гуанидины
Перекисные соединения
Иод
Спирты

-полная эффективность

- ограниченная эффективность

- отсутствие эффективности

Устойчивость к дезсредствам формируется медленнее, и удельный вес устойчивых штаммов в популяции микроорганизмов долгое время остается низким. Однако рост устойчивости к дезсредствам может приобретать взрывной характер.

Значительная часть разрешённых в Республике Беларусь дезинфицирующих средств относится к группе поверхностно-активных веществ (ПАВ), главным образом из числа четвертичных аммониевых соединений.

Отмечено более быстрое формирование устойчивости к ПАВ. Медленно формируется устойчивость к йодсодержащим, фенолсодержащим, кислородсодержащим, альдегидсодержащим препаратам.

Таблица 3.

Основные характеристики дезинфектантов,