Степени риска
1 (незначительная) – 1,5 балла
2 (умеренная) – 2 – 3 балла
3 (значительная) – 3,5 – 5 баллов
4 (высокая) – 5,5 – 8 баллов
5 (крайне высокая) – 8,5 – 11 баллов
ИК – искусственное кровообращение
ГБО – гипербарическая оксигенация
опасности операции (Табл. 5)
К основным интраоперационным осложнениям относятся кровотечения и повреждения органов
Профилактика кровотечения:
хорошее знание топографической анатомии в зоне вмешательства;
достаточный доступ, позволяющий оперировать под контролем зрения;
оперирование в "сухой ране" (остановка кровотечения);
применение адекватных методов гемостаза (отдавать предпочтение лигированию и прошиванию сосудов).
Профилактика повреждения органов
соблюдение указанных первых трех принципов;
аккуратное, бережное отношение к тканям;
обнаружение нанесенных повреждений на операционном столе и их адекватное устранение.
Самые страшные и опасные повреждения – это те, которые не были распознаны во время операции.
Внутрипеченочный порто-кавальный шунт
Чрескожным доступом через правую внутреннюю яремную вену производится катетеризация средней печеночной вены (рис. 1а). Из ее просвета иглой Роша выполняется пункция левой ветви воротной вены и ее катетеризация (рис. 1b). По данным портоманометрии давление в воротной вене составило 29 мм рт. ст., в печеночной вене – 5 мм рт. ст., градиент давления – 24 мм рт. ст.
По проводнику в пункционный канал поочередно вводят баллонные катетеры с диаметром баллона 5 и 10 мм и выполняют поэтапную дилатацию паренхиматозного тракта между печеночной и воротной венами (рис. 1с). Затем во внутрипеченочный канал имплантируют плетеный нитиноловый стент длиною 7 см и диаметром 10 мм (рис. 1е).
При этом дистальный конец стента размещается в левой ветви воротной вены, а проксимальный конец – в печеночной вене вдоль ее просвета, вплоть до места ее впадения в правое предсердие. Выполняется повторная дилатация имплантированного стента баллонным катетером с диаметром баллона 10 мм.
При контрольной спленпортографии установлено, что между левой ветвью воротной вены и правой печеночной веной имеется шунт диаметром 10 мм, длиною 4 см, по которому контрастное вещество поступает в антеградном направлении. Давление в воротной вене составило 26 мм рт. ст., в печеночной вене – 17 мм рт. ст., градиент давления 9 мм рт. ст. Операция способствует исчезновению асцита, спадению варикознорасширенных вен пищевода.
Из словаря русского языка: срочный – требующий быстрого, немедленного исполнения. Экстренный – спешный, неотложный, срочный, требующий срочного вмешательства.
Дата создания