Тема: «сестринский процесс при бронхиальной астме»

Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм.

Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены.

Классификация аллергенов:

Неинфекционной природы	Инфекционной природы
Бытовые (домашняя, книжная, библиотечная пыль, дерматофагоидные клещи.	Различные бактерии, вирусы,
Растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих)	Грибы: патогенные: кандида, микросприт, дерматофиты непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.),
Пищевые продукты: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.	Гельминты, простейшие
Продукты химического производства: синтетические клеи, порошки, лаки, краски, косметические средства и т. д.

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов.

Атопическая бронхиальная астма - вызывается неинфекционными аллергенами.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма - возникает в результате действия инфекционных аллергенов.

Неиммунологическую бронхиальная астма - не удаётся установить роль аллергена

Сопутствующие факторы:

162. наследственная предрасположенность

163. патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа)

164. заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности

165. курение

166. охлаждение

Признаки бронхоспазма

За несколько минут или дней до возникновения приступа удушья у пациента могут появиться предвестники: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна.

При атопической БА приступы удушья начинаются внезапно с заложенности носа, стеснения в груди, приступообразного сухого кашля.

При инфекционно-аллергической БА развитие приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают тягостное чувство удушья со значительным затруднением выдоха, в тяжелых случаях и вдоха.

При объективном исследовании атопической БА

Вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.

Кожа бледная, сухая, небольшой цианоз

Грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.

Дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно – над легкими коробочный звук

При аускультации в легких – резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов.

Тахикардия.

Продолжительность приступа в начальной стадии заболевания до 10-20 мин, а на поздних стадиях – до нескольких часов.

Приступ бронхоспазма заканчивается отделением стекловидной мокроты виде слепков бронхов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы исследования

Общий анализ мокроты - большое количество эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).

Клинический анализ крови – увеличено количество эозинофилов.

Инструментальные методы исследования

В межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) отмечаются:

167. изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости)

168. спирография (показатель Тиффно < 70%)

169. пневмотахометрия (низкая мощность выдоха)

170. пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов)

171. бронхоскопия (эндобронхит)

Астматическое состояние - длительный приступ БА.

Стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов – нарастание ДН. Объясняется это диффузным отеком слизистой бронхов и их закупорка густой слизью.

Развитию статуса способствует:

172. передозировка симпатомиметиков

173. резкая отмена глюкокортикоидов

174. сильное воздействие аллергена

Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов.

Во время приступа

Доврачебная помощь	По назначению врача
- помочь принять удобное положение (ортопноэ) - успокоить, обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажнённый кислород. - горячее щелочное питье (молоко, смесь Бурже) - горячие ножные ванны - горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости) - помочь воспользоваться карманным ингалятором, имеющимся у пациента - вызвать врача	- бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок) При приступе средней тяжести: бронхолитики парентерального введения (10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в медленно или раствор адреналина 0,1% - 1 мл, При тяжелом приступе: - парентеральное введение преднизолона 2-3 мл (60-90 мг)

При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ.

Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра.

Базовое лечение (после купирования приступа бронхоспазма лечение заболевания направлено на предупреждение повторных приступов:

При атопической БА –

Исключение контакта пациента с аллергеном,

Гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и гистоглобулином.

Стабилизаторы тучных клеток - интал, задитен - для предупреждения развития приступа БА.

Антагонисты кальция – верапамил, кордафен - для снижения сократительной способности гладких мышц бронхов.

Кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон) – поддерживающая доза, длительное время - для уменьшения аллергической реакции.

Бронхолитические средства эуфиллин (теопек, теобелент)

карманные ингаляторы: беротек, сальбутамол, тербуталин и др.

Физиотерапевтические методы:

УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляции с витамином А, кислородные коктейли

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки

иглорефлексотерапия

Бальнеотерапия: гипербарическая оксигенация

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма, Кисловодск.

Особенности лечения инфекционо-аллергической БА – кроме вышеперечисленного, обязательное лечение хронических заболеваний органов дыхания и санация других очагов инфекции.

Роль медсестры при данной патологии сводится к:

175. Правильным действиям по доврачебной помощи при приступе БА,

176. Осуществлением контроля профилактики приступов: соблюдение диеты (исключение употребления шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых).

177. Обучение правилам пользования карманным ингалятором пациента и его родственников, правилам пользования пикфлоуметром и спейсером,

178. Оказание консультативной помощи по контролю за окружающей средой: дома, вне дома.

179. Выполнение назначений врача по неотложной помощи (см. выше), базового лечения и профилактики.