- •Тема 5.1. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения. Лекция
- •Боль в грудной клетке в области сердца.
- •1). Ибс (ишемическая болезнь сердца) 2)Другие заболевания ссс
- •2)Другие заболевания можно охарактеризовать так: все они характеризуются признаками с отрицанием не:
- •3.Аритмии (экстрасистолия или мерцание предсердий).
- •4. Жалобы, связанные с левожелудочковой сердечной
- •4.3 Сердечный кашель
- •5.Жалобы, связанные с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
- •5.1 Отеки.
- •5.2 Боли в животе, распирание из – за асцита.
- •5.3 Боли, тяжесть в правом подреберье из-за отёка печени.
- •Общий осмотр
- •Осмотр области сердца
- •Пальпация сердца Верхушечный толчок
- •Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.
- •Сердечный толчок
- •Перкуссия сердца Техника определения границ относительной тупости сердца
- •Техника выслушивания
- •Точки аускультации сердца
- •Трехчленные ритмы
- •Эмбриокардия или маятникообразный ритм
- •Изменение тонов сердца
- •Шумы сердца Виды шумов
Точки аускультации сердца
Локализация точек |
Клапан |
Соотношение тонов |
1точка : На 1-2 см кнутри от левой срединно- ключич-ной линии в 5 м/р (верх.тол-чок) |
Митральный |
I тон громче II |
2 точка: II м/р справа у края грудины |
Аортальный |
II тон громче I |
3 точка: II м/р слева у края грудины |
Лёгочной артерии |
II тон громче I
|
4 точка: основание мече-видного отростка грудины |
Трёхстворчатый |
I тон громче II |
5 точка: IV м/р слева у края грудины. |
Диастолический шум при аортальной недостаточности |
I тон громче II |
Трехчленные ритмы
Ритм перепела или перепёлки - это хлопающий 1 – ый тон + щелчок открытия митрального клапана (как - бы два вторых тона).
Появляется при митральном стенозе.
Ритм галопа – это усиление физиологического или 3 – го или 4 – го тона ( из – за снижения тонуса миокарда желудочков происходит их резкая раздача при наполнении кровью во время диастолы ).Это важный признак слабости миокарда («крик сердца о помощи»).Аускультативно – трёхчленный ритм, напоминающий топот скачущей лошади, всегда бывает тахикардия.
Появляется при:
- тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый миокардит, отек легких).
Эмбриокардия или маятникообразный ритм
Из-за резкого учащения ритма укорачивается диастола.
Бывает при тахикардии. Тахикардия является проявлением:
1. Острой сердечной недостаточности.
2. Приступа пароксизмальной тахикардии.
3. Повышения температуры (при повышении температуры на 1 градус увеличивается ЧСС на 10).
Изменение тонов сердца
Изменение тонов |
Причина |
1. Ослабление обоих тонов (тоны сердца ос-лаблены, тоны приглу-шены) |
1. Ожирение, эмфизема легких, выраженная мускулатура, жидкость в плевральной полости 2. Снижение сократительной способности сердца (все заболевания сердца) |
2. Усиление обоих тонов (тоны сердца громкие, усиленные) |
1. Тонкая гр. клетка, сморщенные края легкого 2. Анемия 3.Тиреотоксикоз или Базедова болезнь 4.Стрес, физ. нагрузка
|
3. Ослабление 1 – го тона (имеется в виду 1 точка аускультации: 1 тон слабее второго или равен по звучанию) |
1. Диффузное поражение миокарда 2. Митральные и аортальные пороки |
4. Усиление первого тона (хлопающий) (имеется в виду I точка аускуль-тации) |
Сужение митрального отверстия (митральный стеноз) |
5.Акцент 2 – го тона над аортой (это усиление 2т над аортой по сравнению со 2т над легочной артерией) |
1. Повышение АД 2. Физ. работа 3. Псих. Возбуждение
|
6. акцент 2 – го тона над легочной артерией (это усиление 2 – го тона над лёгочной артерией по сравнению со 2 – ым тоном над аортой) |
1. Митральные пороки. 2. Легочное сердце. Все заболевания легких и бронхов (острая пневмония, отек легких и т.д.) |
7. Раздвоение 1 – го тона |
1. Блокада ножки пучка Гиса |
8. Раздвоение 2 – го тона |
1. Повышение АД 2. Все заболевания легких 3. Блокада ножки пучка Гиса 4. Митральные пороки |