Опросный лист №___

Название ПСР

Дата опроса

Время опроса

Ф. И. О.

Адрес

Телефон

Отношение к пропавшему

Родственник, друг, коллега, знакомый

Фамилия:

Домашний адрес:

Имя:

Отчество:

Телефон:

Место работы (должность):

Телефон:

Начальник:

Телефон:

Сведения о начальнике нужны, во-первых, для сбора дополнительных сведений, во-вторых для привлечения дополнительных сил с помощью организации, в которой работает ОП

Дата рождения:

Рост:

Комплекция: желательно фотография

Цвет волос:

Прическа:

Особые приметы: шрамы увечья, татуировки, зубные коронки, отсутствующие зубу, родимые пятна и т.п.

Склонность к заболевания (хронические заболевания) сердечные, диабет, эпилепсия и т.п.

Употребляемые лекарства, есть ли с собой: особенно важно знать, имел ли с собой ОП постоянно употребляемые лекарства и в каком количестве

Текущие заболевания: простуда, сильное похмелье и т.п.

Аллергия (в том числе к лекарствам)

Уровень физической подготовки: (для выяснения расстояния, которое пропавший сможет пройти за день)

Курит: (марка сигарет, количество с собой)

Психологический портрет: такие черты характера, как целеустремленность, вспыльчивость, импульсивность, депрессии, нервные срывы, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков

Часто ли ходит в лес: никогда, раз в год, раз в месяц, раз в неделю, чаще, опыт пребывания в лесу

Знает ли данный район: в первый раз здесь, бывает редко, бывает часто

Что (предположительно) будет делать, если заблудится: будет двигаться, останется на месте

Были ли раньше случаи исчезновения: в том числе и не только в лесу

Есть ли причины скрываться: проблемы с законом, алименты, кредиторы, уклонение от призыва в армию, желание бросить все и т.п.

Одежда, снаряжение

Обувь: (тип, размер)

Подошва: (рисунок протектора)

Носки:

Брюки:

Рубашка:

Свитер:

Куртка:

Плащ:

Головной убор:

Перчатки:

Кроме того:

Карта:

Компас:

Фонарь:

Нож:

Спички:

Оружие:

Еда:

Питье:

Спиртное:

Рюкзак: (корзина, сумка, баул и т.п.)

Кроме того:

Видели в последний раз

Дата

Время

Место

Другие свидетели, которые видели пропавшего

№№

Информатор

Место

Время

1

2

3

4

5