- •« Воспаление. Острая хирургическая инфекция. Хроническая хирургическая инфекция - сепсис».
- •Классификация хирургической инфекции. (х.И.).
- •Источники вби:
- •Пути распространения в-б.И.:
- •Роль м/с в профилактике в - б и:
- •При воспалении происходит:
- •I По локализации:
- •Стадии воспалительного процесса:
- •1. Местное:
- •Околораневая инфекция.
- •Гнойно – воспалительные заболевания лимфатических узлов и сосудов.
- •Общая гнойная инфекция
Пути распространения в-б.И.:
- это пути экзогенной инфекции (см. табл. на стр. 103 «Руководство по гнойной хирургии» Стручков В.И. 1984г).
1 .Воздушный - пылевое и бактериальное загрязнение воздуха.
2. Капельный - загрязнение воздуха капельками слюны и слизи из ротовой полости при чихании, кашле, дыхании.
3. Контактный - инструменты, перевязочный материал.
4. Имплантационный - шовный материал, трансплантаты.
5. Смешанный.
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
1. Совершенствование методов асептики:
а) для уменьшения загрязнения воздуха в операционной – ношение антимикробной маски.
- кондиционирование воздуха.
-УФО помещений.
- вентиляция воздуха.
б) для профилактики контактной инфекции:
-совершенствование методики обработки рук, материала, инструментов,
- операционного поля.
- применение детергентов.
- совершенствование методов стерилизации.
в) с целью предупреждения имплантационного пути – внедрение шовного материала, капельниц и систем одноразового пользования (стерилизация в промышленности Гамма - лучами)
г) соблюдение режима дезинфекции различных объектов приказ № 720 МЗ СССР.
2. Организационные мероприятия, направленные на модернизацию санитарно -эпидемического режима (СЭР).
а) Хирургические отделения с их профилизацией разделением: специальной
планировкой, боксированием.
б) Соблюдение правил последовательности операций и перевязок.
в) Выявление бактерионосителей среди медперсонала (их санация). В случае неэффективности или отказа от лечения – отстранение от работы в хирургическом отделении. (Пр. № 720).
3. Лечебно -профилактические мероприятия, направленные на увеличение иммуно-
биологических сил организма путем введения :
-сывороток
-вакцин
-иммуноглобулинов
-общее УФО
Роль м/с в профилактике в - б и:
Строго соблюдать правила асептики в работе:
операционная м/с,
Процедурная м/с.
Перевязочная м/с.
Палатная м/с.).
2. Соблюдать правила СЭР хирургического отделения.
3. Строго разграничивать чистых и гнойных больных.
4. Следить, чтобы больные с осложнениями - нагноениями раны не попали в чистые палаты.
5. Следить за состоянием повязок.
6. Соблюдать режим проветривания и включения бактерицидных ламп.
7. Своевременное обследование и санация при выявлении патологической флоры.
4.Билогическая сущность воспаления открыта И.И Мечниковым. Им описано явление фагоцитоза, т.е пожирание микробов лейкоцитами и соединение с тканными клетками в зоне очага воспаления.
При воспалении происходит:
1. Нарушение целостности тканей.
2. Изменения со стороны сосудов.
3. Размножение тканевых элементов.
Нарушение целостности тканей (некроз) наступает из-за воздействия на них агентов (микробы). Изменения в сосудах: сужение – вызывает расширение артериальных капилляров; клинически местная гиперемия в зоне воспаления (rubor).
↓
Из расширенных порозных сосудов выходят в окружающие ткани лейкоциты и жидкая часть крови. Усиливается пролиферация клеток местных тканей это приведет к образованию припухлости –воспалительного инфильтрата (tumor).
↓
Нервные волокна, проходящие в этой зоне сдавливаются, раздражаются за счет воспалительных изменений, вызывая боль (dolor).
↓
Местное усиление кровенаполения и ↑ биохимических процессов из-за разрушения тканей вызывает местное повышение температуры.
↓
Отек тканей и боль приводят к нарушению функции данного участка тела.
↓
При дальнейшем развитии воспалительного процесса →расстройство кровообращения с тенденцией к прогрессированию →тромбозы мелких вен и артерий →некроз тканей в сочетании с ↑ действия бактериальных токсинов. Лейкоциты после встречи с микробными клетками гибнут, при этом высвобождаются их протеолитические ферменты, растворяющие белковые тела. Часть некротизированных тканей расплавляется.
Расплавленные ткани и лейкциты + жидкая часть крови → гной
Процесс образования гноя – нагноение - пиаррея (лат. –pus, греч. –puon).
↓
Практически одновременно с процессом гибели тканей отмечается образование новых клеток грануляционный вал (организм борется за ‹‹свое существование» отграничивает очаг инфекции от здоровых тканей) – это первый барьер, возникающий за счет размножения соединительно – тканных клеток. Происходит отграничение гноя, инкапсулирование соединительно-тканной оболочкой.
Таким образом, местные проявления воспаления характеризуются 5-ю основными признаками:
1. Местная гиперемия кожи
2. Отек (припухлость), воспалительный инфильтрат
3. Боль
4. Местный ↑t
5. Нарушение функции участка тела или органа.
Всякое воспаление сопровождается общей реакцией организма. Степень этой реакции зависит от:
вирулентности микроорганизма,
массивности инфекции,
реактивности организма больного,
иммунитета к гноеродной флоре нет. и у разных людей реакция может быть разной:
-гиперергическая реакция →бурное развитие процесса местно
→ генерализация
→сепсис
-нормергическая реакция →незначительно выраженная местная реакция
→общий ↑t
→недомогание
→ гол. боль
→t↑,озноб
→спутанное сознание, гол. боль,
→недомогание, тахикардия
→Нв↓, СОЭ↑, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
→альбумин↓, протеин↓, глобулины↑.
-гипергическая реакция
КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.