Столбняк
острое специфическое инфекционное заболевание. Возбудитель –анаэробная спороносная палочка Вас. tetani выделяет экзотоксины:
Тетаноспазмин – действует на нервную систему, приводит к развитию тонических и клонических судорог поперечно – полосатой мускулатуры.
тетаногемолизин - разрушает эритроциты
Живёт Вас. tetani в кишечнике домашних животных и человека →с фекалиями попадает в почву, т.о. при любом загрязнении раны землёй, опасно получить столбняк.
В годы ВОВ 67% столбняка развилось после осколочных (слепых) ранений. В мирное время в 80% - жители сельской местности, из них ½ -дети до 14 лет.
В 80% столбняк развивался после легкой бытовой травмы, больной к врачу не обращался.
Инкубационный период 4-14 дней (м.б. до 30 дней). Чем < инкубационный период, тем тяжелее клиника и выше летальность.
Естественного иммунитета к столбнячному токсину нет.
КЛИНИКА
Продромальный период:
- головная боль
- раздражительность
- обильный пот
- боли в области раны
- подергивание мышц вокруг раны
- боли по ходу позвоночника
Заболевание начинается остро:
- утомляемость жевательных мышц при приеме пищи
- тонические судороги, их тризм, что затрудняет открывание рта
- судорожные сокращения мимических мышц, придавая лицу выражение презрительного смеха
- процесс спускается на шею, туловище, конечности
Судороги приступообразные, наступают волнами, вызывая боль и спазм мышц.
- резко повышается возбудимость, поэтому при малейшем раздражении ( голос, свет, стук) возникает опистотонус - спастическое сокращение мышц. Сила сокращений велика, м.б даже перелом костей.
- Сознание полностью сохранено
- высокая температура
- тахикардия
- тоны сердца ясные, чистые
- обильный пот
- тоническое сокращение мышц промежности
– задержка стула и мочи
Выздоровление, все симптомы достигнув максимума, стихают в течении 14 – 60 - 70 дней.
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.
Специфическая:
Активно –пассивная антитоксическая направлена на Направлена на ↑ иммунитета к столбнячному токсину .
При любых травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых (раны, укусы, ожоги, криминальные аборты и роды на дому – обязательно специфическая профилакти - ка столбняка
2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Направена на
удаление микробов из раны и создание условий, неблагоприятных для развития микробов в ране.
Ранняя ПХО раны(до 6 часов)
-дренирование
Активная иммунизация производится очищенным противостолбнячным анатоксином → Аtt - связывающих экзотоксин.
Пассивная иммунизация проводится противостолбнячной сывороткой (ПСС), вводим уже готовые Att, которые связывают токсины.
Привитым людям, т.е. тем, кому произведена иммунизация анатоксином производится ревакцинация через 5 -10 лет. Или вводят п/к при повторном повреждении - 0,5 мл анатоксина.
Порядок вакцинации
1- ая вакцинация |
1 – ая ревакцинация |
2 – ая ревакцинация |
1,0 мл очищенного столбнячного анатОксина п/к |
через 45 дней 1,0 мл анатоксин + 3000АЕ (1 доза) ПСС
|
через 10-12 мес 1,0 мл анатоксина
|
Детям до 3-х лет вводят - 750 АЕ ПСС.
Старше 3-х лет - 1500 АЕ ПСС.
Анатоксин детям до 13 лет вводят 0, 5мл, затем череЗ дней 1,0.
Введение ПСС: производится проба по Безредко, путём дробного введения (для профилактики анафилактической реакции на белковый препарат).
1. в/к на сгибательной поверхности предплечья 0,1 мл разведенной ПСС (1:100)
Проба (-), если через 20 минут папула меньше 9мм с неболь шой зоной гиперемии.
При (-) пробе вводим 0,1 мл неразведенной ПСС п/к , через 30 минут при отсутствии реакции вводим полную дозу (3000 тыс АЕ).
Столбнячный анатоксин не вводят, если с момента 1-ой ревак цинации прошло не более 6 мес., а с момента 2-ой не более 1 года.
ЛЕЧЕНИЕ.
Направлено на:
1. Уменьшение поступления и нейтрализацию циркулирующих токсинов.
Делается:
- ревизия раны
- удаление инородных тел
- широкие разрезы
- дренирование с гипертоническим раствором
- в/м вводим ПСС 100000-150000АЕ в течение 2-3 дней, уменьшая дозу ежедневно на 50 тысяч
- гамма- глобулин противостолбнячный
2. Снижение ↓ судорог
- наркотики, противосудорожные ( тазепам, сомбревин, тиопентал натрия)
- сернокислая магнезия 25% в/м
- алкоголь 100-150 мл водки, коньяка
- клизма с хлоралгидратом( 30 мл - 3%)
- снотворные, нейролептики 1-4 мл 2,5% аминазин х 4-5 раз в день (3-х часовое действие)
- мышечные релаксанты (диплацин, кондельфин через рот 6-8 раз в сутки, тубокурарин +ИВЛ
3. Сердечные препараты: камфора 20% - п/к, кардиамин, корглюкон, в/в 40% раствор глюкозы 40 – 60 мл, ингаляции О2
4. Антибиотики для профилактики гнойных осложнений.