Пмп на догоспитальном этапе.

1. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

2. Транспортировка лежа с приведенными к животу ногами.

3. Не поить, не кормить.

Лечение: экстренная операция: ушивание живота, резекция желудка.

Предоперационная подготовка.

1. Частичная санитарная обработка.

2. Желудок не промываем. Зонд вводится в желудок с целью эвакуации содержимого.

3. Операционное поле бреем в полном объеме (от сосков до бедер).

4. Предоперационная инфузионная терапия 1 - 1,5 часа.

Послеоперационный уход.

1. Дренирование желудка 1-2 суток

2. Назначение атропина 0,1% -1,0 3р. в день с целью снижения желудоч ной секреции.

3. Режим: в день операции - поворачиться в постели

1 сут. - присаживаться полусидеть

2 сут. - вставать, сидеть

3 сут. – ходить

4. Питание: в день операции смачивать губы

1 с. - полоскать рот

2 с. - пить

3 с. - «о» стол (бульон, чай, кефир, сырое яйцо)

с 5 сут. - «1» стол.

5. Инфузионная терапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Воспаление ОЦК

Объем 1- 3 сут. до 2 - х литров

6. Перевязка на 2 - ые сутки, контроль состояния раны.

7. Швы снимаем на 7 - 8 сутки.

Перфоративные гастродуоденальные язвы.

Диагностика. Показания к различным видам операций.

Прободение язвы встречается в возрасте 21 - 40 лет, чаще у муж -чин.

Способствующие факторы:

1. Обострение процесса приводит к прогрессированию и некрозу в стенке желудка.

2. Физическое перенапряжение

3. Переполнение желудка

4. Злоупотребление алкоголем.

Симптомы:

1. Боль в эпигастрии

2. Отрыжка

3. Изжога

4. Тошнота

5. Рвота

Патогенез: до сих пор не ясен, но существует мнение, что перфора ция манефестация аутоиммунной агрессии в зоне язвы. Чаще всего перфорируют язвы 12 п.к. и пилорического отдела желудка.

Клиника: Может быть выделены 3 фазы:

- 1фаза – шок: длится 6 часов,

• кинжальная боль в подложечной области или правое подре- берье, иррадиирует вправо.

• Брадикардия

• Лицо бледное

• Цианоз губ

• Доскообразный живот

- 2 фаза - мнимое благополучие 6 -12часов

• Снижаются боли

• Состояние улучшается

• Вздутие верхнего этапа живота

• Ригидность правой половине живота

• Положителен с-м Щеткина.

- 3 фаза - перитонит (12 – 24 ч.)

• Постоянные мучительные боли

• Тяжелое общее состояние

• Вздутие живота

• Положит. с-м Щеткина

• Повыш. гипотония

• Малый частый пульс

• Повыш. общая интоксикация.

Диагностика:

1. Тщательный сбор анализа.

2. Перкуторно - исчезает печеночная тупость.

3. Аускультативно -шум плеска у мечевидного отростка и шум трения брюшины о реберную дугу в эпигастрии.

4. Пальпаторно - напряжение передней брюшной стенки.

5. Положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

6. Rд - скопия и Rg - графия брюшной полости – выявление: свободного газа под диафрагмой; с-м «переполненного желудка» определяется желудок, заполненный жидкостью с широким уровнем и большой газовый пузырь.

7. Пневмогастрография. В желудок по зонду вводим 400 - 500 мл кислорода, который через перфоративное отверстие выходит в брюшную полость и определяется под диафрагмой.

8. Лапароцентез - пункцию производим по средней линии ниже пупка. Стилет троакара в направлении в прав. Подреберье через него вводим полихлорвиниловую трубку, отсасываем экссудат.

При сомнении может быть произведена проба Неймера.

2 - 3 мл экссудата + 5 - 4 капель йода 10%, если экссудат -содержимое желудка (есть крахмал), след. синяя окраска.

9. Пробная лапоротомия.

Перфоративная язва - абсолютное показание к хирургическому лечению. Все зависит от фазы перфорации сроков доставки больно го и его состоянии.

В экстренной хирургии при прободении применяют в основном 3 вида операции:

1. ушивание прободного отверстия.

2. Первичная резекция желудка

3. Стволовая или селективная ваготомия с дренирующими операциями (пилоропластикой).

В настоящее время имеется тенденция к органосохраняющим опе -рациям, как-то проксимальная или или селективная ваготомии с иссечением язвы и пилоропластикой.

Показания к стволовой ваготомии с пилоротопластикой:

1. Перфорация язвы на передней стенке 12п.к. или пилорического отдела желудка.

2. Наличие большого язвенного инфильтрата далее на окружаю -щие ткани.

3. Молодой и средний возраст больных

4. Отсутствие распространенного перитонита.

Показания к ушиванию прободного отверстия.

1. Наличие перитонита.

2. Наличие тяжелой сопутствующей патологии у лиц пожилого и старческого возраста.

Показания к резекции желудка.

1. Подозрение на раковое перерождение язвы.

2. Сочетание перфорации с кровотечением.

3. Декомпенсированный стеноз привратника.

Резекция осуществяется при условии, что нет разлитого перитонита, прошло не более 6 часов после перфорации, хорошо подготовлена бригада.