Р исунок 6
900
900
25 %
25 %
25 %
25 %
900
900
Нормальный диск
С целью классификации межпозвонковый диск рассматривается как двухмерное круглое или овальное субстанция, имеющая четыре квадранта по 900 . Обычно, грыжа – это локальный процесс, занимающий менее 50 % (1800) окружности диска.
Рисунок 7
ЛОКАЛЬНАЯ (ФОКАЛЬНАЯ) ГРЫЖА
Обычно, «фокальная грыжа» занимает менее 25 % (900) окружности диска.
Рисунок 8
Обширная (на широком основании) грыжа
Обычно, «обширная грыжа» занимает от 25 % до 50 % (900 - 1800) окружности диска.
Рисунок 9
Симметричное выпячивание диска
Симметрическое выступание дисковой ткани «циркулярно» (50-100 %) за края кольца апофизов может быть описано как «выпячивание диска» или «явление выпячивания», и не считается формой грыжи. Кроме того, «выпячивание» - описательный термин для обозначения формы контура диска, который не является диагностической категорией.
Р исунок 10 асимметричное выпячивание диска
Асимметричное выпячивание краев диска (50 %-100 %), какое бывает при выраженном сколиозе, также не считается формой грыжи.
Рисунок 11
ПРОТРУЗИЯ ЭКСТРУЗИЯ
Грыжа диска может иметь форму протрузии или экструзии, что зависит от формы смещенной ткани диска (см. определения в тексте).
Рисунок 12
Когда относительно большое количество ткани диска смещено, отличие между протрузией (A), и экструзией (B или C) можно будет определить только на сагиттальном срезе МРТ или сагиттальной реконструкции при КТ. На рисунке C, хотя форма смещенной ткани похожа на форму протрузии, все же самый большой кранио-каудальный размер фрагмента больше, чем кранио-каудальный размер его основания на уровне материнского диска, поэтому повреждение квалифицируется как экструзия. В любой ситуации расстояние между краями основания, которое служит как ссылка для определения протрузии и экструзии, может отличаться от расстояния между краями разрыва в кольце, размер которого не может быть оценен на изображениях КТ и редко определяется на изображениях МРТ. В кранио-каудальном направлении длина основания не может превышать, по определению, высоту межпозвонкового пространства (Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio! Clin North Am 2000;38:1267-1292).
Рисунок 13
Схематичное представление различных типов задних центральных грыж. A – небольшая сублигаментозная (подсвязочная) грыжа (или экструзия) без значительного смещения дисковой ткани. B – подсвязочная грыжа с нижней миграцией ткани диска под заднюю продольную связку. C, - подсвязочная грыжа с нижней миграцией ткани диска и изолированным фрагментом (стрелка). ((From Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio) Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
( Рисунок 14)
Взаимосвязь типичной грыжи диска с задней продольной связкой. A - сагиттальный срез по средней линии: если не очень большая грыжа по задней срединной линии, утолщенная задняя продольная связка и несколько спаянных с ней неповрежденных внешних слоев кольца формируют «капсулу». Глубокий слой задней продольной связки (стрелки) также присоединяется к задней поверхности тела позвонка так, что ниже нет никакого потенциального пространства. B – сагиттальный парацентральный срез: задняя продольная связка идет поперечно на уровне диска (стрелка-наконечник), но выше и ниже диска находится эпидуральное пространство (as) (куда дисковые фрагменты часто выходят), которое находится между боковыми мембранами (перидуральной оболочкой ) и задней поверхностью тела позвонка. (Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio! Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
Рисунок 15