2. Права и обязанности субъектов омс
Субъектами ОМС являются:
застрахованный;
страхователь;
. страховая медицинская организация; . медицинское учреждение.1 Застрахованные лица имеют право на:
• выбор страховой медицинской организации;
I Приложение
II 3 117
289
АВТОРЫ: Е.Е. МАЧУЛЬСКАЯ ■ К.В. ДОБРОМЫСЛОВ
выбор медицинского учреждения в соответствии с догово рами ОМС и ДМС;
получение медицинских услуг на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг в соответствии с качеством и объемом, установленным государственной программой;
предъявление иска страхователю, страховой медицинс кой организации, медицинскому учреждению, в том числе и на материальное возмещение ущерба, независимо от того, предусмотрено это договором или нет и др.
Страхователями выступают как юридические, так и физические лица, вносящие часть ЕСН в качестве взносов в фонды ОМС. Плательщиками являются:
•для неработающего населения - высшие органы государственного управления субъектов РФ и местная администрация;
для наемных работников - работодатели;
индивидуальные предприниматели, адвокаты, частные нотариусы и т.п.
При недостатке в местном бюджете средств для оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим лицам, выделяются дотации в порядке, установленном Правительством РФ.
За отказ организаций от регистрации в качестве плательщиков ЕСН, сокрытие или занижение сумм, с которых он должен вноситься, нарушение сроков перечисления применяются финансовые санкции в виде штрафа и (или) пени, уплата которых не освобождает страхователя от выполнения обязательств по уплате ЕСН.
Страхователи имеют право:
• на выбор страховой медицинской организации;
на осуществление контроля за выполнением договора ОМС. Страхователи обязаны:
заключить договоры ОМС;
платить ЕСН;
принимать меры по устранению воздействия неблагопри ятных производственных факторов на здоровье граждан;
предоставлять страховой медицинской организации ин формацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию и др.
Страховые медицинские организации - это юридические лица любых форм собственности, имеющие соответствующую лицензию. Они не входят в систему здравоохранения.
290
ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ + ПРАКТИКУМ
Страховая медицинская организация имеет право:
на выбор медицинского учреждения для оказания меди цинской помощи по договорам медицинского страхования;
на участие в аккредитации медицинских учреждений;
на участие в определении тарифов на медицинские услуги;
на предъявление иска к медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физи ческого и морального вреда, причиненного застрахованному по их вине и др.
Страховая медицинская организация обязана:
осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание застрахованным медицинской помощи по ОМС;
выдавать застрахованному или страхователю медицинс кие полисы;
контролировать объем, качество и сроки оказания меди цинской помощи;
защищать интересы застрахованных;
для обеспечения устойчивости своей деятельности соз дать резервные фонды и др.
К медицинским учреждениям относятся лечебно-профилактические, научно-исследовательские институты и другие организации, оказывающие медицинскую помощь.
Все медицинские учреждения должны иметь лицензию и пройти аккредитацию.
Индивидуальные предприниматели также могут заниматься медицинской деятельностью при наличии лицензии.