Форма отчета об оказании услуг по отлову безнадзорных животных

за ______________ 2012 г.

Отлов безнадзорных животных

Количество отловленных безнадзорных животных всего – ,

в том числе:

женских особей -

мужских особей -

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Транспортировка отловленных безнадзорных животных

Количество выездов специализированной организацией отлову –

Общий километраж -

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Содержание и учет отловленных безнадзорных животных

Количество отловленных безнадзорных животных всего-

Поставлено на карантин-

Клинически осмотрено –

Провакцинировано-

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Эвтаназия отловленных безнадзорных животных

Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое

эвтаназии –

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Захоронение и утилизация отловленных безнадзорных животных

Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое

утилизации –

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Место утилизации

Количество отловленных безнадзорных животных, подвергнутое

захоронению –

Стоимость предоставляемой услуги (фактически сложившаяся) -

Место захоронения

Исполнитель

Название организации_______________________

ФИО исполнителя _________________

Подпись _____________________________

М.П.

Отчет предоставляется с приложением актов по следующим формам:

Акт №

Отлова безнадзорного животного и передачи его в карантинное помещение (заполняется на каждое животное)

г. Заречный Пензенской области «____»________ 2012

1. В соответствии с Заявкой № от « » 20 г. на отлов и транспортировку безнадзорных животных в карантинное помещение бригада

№ организации

па машине: марка гос. номер произвели отлов безнадзорного

животного в присутствии

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)

Пол животного: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

Порода __________________________________________

Окрас животного __________________________________________

Шерсть: гладкошерстная, короткошерстная, длинношерстная (нужное подчеркнуть) Хвост: короткий средний, длинный (нужное подчеркнуть) Размер животного: маленькое, среднее, большое (нужное подчеркнуть) Уши: вислоухие, невислоухие (нужное подчеркнуть)

Возраст (примерный)

Особые приметы

Место отлова

Бригада № :

ФИО ловца-водителя Подпись

ФИО ловца-кинолога Подпись

ФИО ветеринарного врача ______________________Подпись

2. В тот же день животное передано в карантинное помещение.

Сдал: Принял:

ФИО бригадира (ловца-кинолога: ФИО заведующего карантинным

иного уполномоченного лица) помещением ловца-водителя)

____________________________ ___________________________

Подпись Подпись

М.П. М.П.

Акт №

ветеринарного осмотра безнадзорного животного

г. Заречный Пензенской области «____»________ 2012

_________________________________________________________________________________________________

(наименование предприятия, организации, оказывающей ветеринарные услуги)

в лице ветеринарного врача ____________________________________________

(ФИО специалиста)

произведен осмотр безнадзорного животного____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

(указать категорию животного - собака, щенок, кошка, котенок; пол животного - кабель, сука. кот. кошка)

отловленного « »________ 20 г. согласно акту отлова безнадзорного животного и передачи его в карантинное помещение № от « »__________ 20 г . и установил, что ______________________

____________________________________________________________________________

(описать состояние животного)

Ветеринарный врач рекомендует :______________________________________

(постановку на карантин, снятие с карантина, лечение, кастрация/стерилизация, эвтаназия)

Ветеринарный врач

(подпись) (расшифровка подписи)

Акт №

возврата безнадзорного животного на прежнее место обитания

г. Заречный Пензенской области «____»________ 2012

Организация

в лице

после проведения кастрации (стерилизации) безнадзорного животного возвратила его на прежнее место обитания

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)

Пол животного: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

Порода_ _______________________________________________________________

Окрас животного

Шерсть: гладкошерстная, короткошерстная, длинношерстная (нужное подчеркнуть) Хвост: короткий средний, длинный (нужное подчеркнуть) Размер животного: маленькое, среднее, большое (нужное подчеркнуть) Уши: вислоухие, невислоухие (нужное подчеркнуть)

Возраст (примерный)

Особые приметы

Место изначального отлова

ФИО заведующего пунктом временного содержания ___________________

По д п и с ь

М.П.

Акт №