Режимы препарирования.

При работе с ротационным инструментом рука должна быть зафиксирована для точного препарирования и предотвращения повреждения мягких тканей полости рта. Обычно фиксация руки осуществляется с помощью безымянного пальца, установленного на рядом стоящий зуб или альвеолярный отросток.

Необходимо учитывать, что препарирование является сильным раздражителем для дентина и пульпы зуба, причем интенсивность раздражения зависит от состояния и толщины дентина, скорости вращения бора и наличия водного охлаждения. Грубое препарирование дентина алмазными головками без эффективного охлаждения неблагоприятно влияет на состояние одонтобластов: дентинная жидкость перемещается от пульпы к периферии, вызывая аспирацию ядер одонтобластов в дентинные трубочки. Клинически это проявляется в виде повышенной чувствительности зуба и носит название «послеоперационной гиперестезии». При кратковременном воздействии состояние нормализуется и гиперестезия постепенно проходит, однако при чрезмерном или многократном воздействии может развиться пульпит. Поэтому, для избежания осложнений, рекомендуется прерывистое препарирование высокоскоростными наконечниками с водно-воздушным охлаждением. Препарирование эмали рекомендуется осуществлять с помощью турбинного наконечника, препарирование дентина – с помощью турбинного и механического наконечника. Для удаления некротизированного дентина при риске вскрытия полости зуба рекомендуется использовать экскавторы.

Препарирование является также чрезвычайно болезненной процедурой, поэтому для проведения качественного удаления некротизированных тканей и формирования полости необходимо адекватное обезболивание.

Альтернативные методы препарирования.

Кроме традиционного (механического) препарирования твердых тканей зубов борами и ручными инструментами, существую также и альтернативные методы препарирования твердых тканей зубов:

• химико-механический – с применением системы «Carisolve», когда смесь аминокислот и гипохлорита натрия вызывает коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая его легкое удаление из полости специальными инструментами;

• воздушно-абразивный или кинетический метод, когда препарирование осуществляется с помощью мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия;

• лазерный метод препарирования с использованием эрбиевого лазера;

• пневматический метод с использованием наконечника «Соникфлекс».

Однако только механическое препарирование позволяет полностью подготовить все виды полостей и дефектов твердых тканей зубов к пломбированию, применение же других методов ограничено или требует комбинированного применения.

Препарирование полостей I класса по Блэку.

Кариозные поражения чаще всего локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов.

При локализации полости в фиссуре или (и) в слепой ямке моляра, в зависимости от размера и формы очага поражения, возможно формирование нескольких изолированных полостей на окклюзионной поверхности, единой полости на жевательной поверхности с переходом на язычную поверхность, изолированных полостей на окклюзионной и язычной поверхности. При поражении слепой ямки на щечной поверхности второго моляра нижней челюсти препарируемую полость слегка удлиняют в вертикальном направлении.

При локализации полости на окклюзионной поверхности премоляра обычно формируют полость, проходящую в мезио-дистальном направлении (вдоль фиссуры). По возможность, не следует значительно расширять полость в мезио-дистальном направлении, чтобы не нарушить краевые гребни, определяющие прочность коронки зуба. Жевательная поверхность нижних премоляров образована двумя буграми, которые соединены в центре мощным эмалевым валиком. По бокам от валика располагаются две фиссуры. Кариесом могут поражаться одна или две фиссуры, что и определяет характер препарирования: формирование одной или двух полостей. При разрушении эмалевого валика создается единая полость.

Если размер полости составляет половину и более расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то возникает необходимость перекрывать бугор пломбировочным материалом для предотвращения фрактуры зуба. Это правило справедливо как в отношении амальгамы, так и в отношении других пломбировочных материалов.

При формировании полости для пломбирования композитом или другим материалом, обладающим адгезией к тканям зуба, рекомендуется использовать щадящий вариант препарирования: можно скруглить углы полости; однако необходимо выполнить фальц по краю эмали и иссечь эмаль бугров, лишенную подлежащего дентина. Для подготовки полости к пломбированию амальгамой необходимо строго соблюдать требования к созданию ретенционной и резистентной формы полости по Блэку.

При препарировании кариеса на небной поверхности резцов, формируют полость овальной формы.

Начинают препарирование полости шаровидным бором, стенки формируют фиссурным бором, дно - обратным конусом.