Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или

пребывания больного в стационаре проводят исследование материала, взятого из

очага поражения (слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища,

раневое отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя.

Материал из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для

первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда Лефлера.

Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с тампона; б)

материал забирают тампоном, предварительно смоченный сывороткой и раствором

теллурита калия. Тампон помещают в термостат и через 4-6 часов по изменению

цвета и на основании микроскопии мазка с тампона и выдают ответ.

2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в

РПГА с целью обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б)

определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в первые дни

заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03 МЕ/мл и ниже

свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше – против дифтерии.

3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится

РПГА с дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц, а

также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не

госпитализируются и из коллектива не удаляются.

Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя

токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного

результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское наблюдение за

контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или

носителя.

Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов

прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата

двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1 день

через 3 дня после окончания лечения.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив без

дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных микробов при

повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре. Они могут быть

допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня клинического

выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения до прекращения

носительства. За коллективом, куда допущен носитель токсигенной палочки,

устанавливается медицинское наблюдение с целью выявления лиц с заболеваниями

носоглотки, их лечения и обследования; вновь принимаются только правильно

привитые дети.

Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому

наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов.

Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке

подлежат лечению

Специфическая профилактика

1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.

2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет,

переболевших коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих

противопоказания к прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).

3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17

лет, а также взрослых.

Неспецифическая профилактика

Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение).

КОРЬ

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением

температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и

слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день).

Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение температуры,

общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна,

головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель. Со 2-3-го дня –

снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель, энантема, пятна

Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы, склонные

к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е сутки – за

ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день – туловище и проксимальные отделы

конечностей; 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-го дня угасание сыпи в

том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит,

менингоэнцефалит.

Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин): субфебрильная

температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен Бельского-Филатова-

Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная, мелкая. Осложнений не

наблюдается.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят

исследование смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре

ткани.

2. Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные

сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

3. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода

и в период высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой

оболочки носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью

выделения антигенов вируса кори.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям (из

закрытых детских учреждений, общежитий).

Изоляция контактных. Дети, не привитые против кори и не болевшие корью,

разобщаются на 17 дней от момента контакт, а получившие иммуноглобулин, – на 21

день. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 8-го дня. За

дошкольниками, привитыми живой коревой вакциной, устанавливается медицинское

наблюдение на 17 дней с момента контакта.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня, а при

наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня после начала высыпания.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Не проводится