Работа с целью

Литература: Живорад Славинский (Сербия): «Энергетическая психология» (отправление внимания к симптому, психокатализ). А.Ф.Ермошин «Вещи в теле». 4 техники: 1) Изоляция проблемы; 2) Инвентаризация (выслушать варианты Клиента: как он решал проблему раньше); 3) Хорошее переименование проблемы; 4) Техника работы с «визитёром» (обращение через 3-е лицо). NB!  В конце терапии лучше не упоминать/повторно проговаривать ту проблему, с которой пришёл Кл. - т.к. энергия в терапии направляется только в будущее и позитив! 1) Отделить одну проблему от других. Они СВЯЗАНЫ — только в сознании Кл. Допустим, «Я рассталась с мол.челом — и теперь плохо сплю». Предложить подумать: если бы ваши проблемы были никак не связаны друг с другом — как изменился бы ваш собственный подход к ним (какой-то из них)? - возможно, сразу же найдется решение (проветривать комнату перед сном, не наедаться на ночь, больше гулять на свежем воздухе и т.п.).  Вопросы: * Возможно, что решение одной проблемы окажет положительное влияние на другие? Как вы думаете, какая из них наиболее перспективна в этом направлении? Решение какой из них будет наиболее продуктивным? (Напомнить, что «за двумя зайцами погонишься — ни одного не поймаешь».) 2) Собираются уже опробованные Кл. способы/попытки решения (чтобы не предлагать то, что было испробовано — но не срабатывает). 3) Название самой проблемы в большинстве случаев имеет негативный характер. Обязательно переименовываем! Устраняем обвиняющие формулировки — они создают чувство безысходности. Любое название, которое подчеркивает патологию — вредно (дисфункция, расстройство, невротик, алкоголик, низкая самооценка и т.п.): оно мало говорит о том, что с этим делать, что много — о том, что об этом думать (как оценивать). Переименовывание: "Невротик" — тонкая душевная организация, глубоко чувствующая личность. "Низкая самооценка" — внимательно прислушивается к мнению другого, внимателен к окружающим, чуткий, скромный. "Депрессия" — глубокое погружение в сложный внутренний мир, тщательный анализ, «во всем мне хочется дойти до самой сути». "Зависимая личность" — искренне привязывающийся человек, умение жить интересами других, самопожертвование. "Комплекс неполноценности" — скромность и уважительное отношение к чужому мнению, способность встать на место другого, не выставлять себя напоказ, отсутствие кичливости, наглости. Внимание: не слишком увлекаться положительным переименованием — особенно быть осторожным с зависмостями (алкоголиков и игровых наркоманов мы позитивно переименовывать не будем!). Анек в тему: родители приводят к психологу подростка, говорят, что у него комплекс неполноценности. После исследования врач заявляет: «Да нет у него никакого КН! Он — просто дебил!». %) 4) Вопросы «через третье лицо»: - Чья была идея, чтобы вы сюда пришли? (Допустим, ответ «А»). - Что, как вы считаете, заставляет А, что вам нужен психолог? - Что должно произойти, чтобы А оставил вас в покое? - Что, по мнению А, вы могли бы сделать по-другому? - Как вы думаете, что А скажет о полезности вашего прихода сюда — именно для ВАС (а не для А)? Упражнение на каждый день: переименовывать «на ходу» те проблемы, которые возникают. Наблюдаем за результатом (изменениями). Увод Кл. глубоко в проблему чреват нахождением «виноватого» (детство, родители и т.п.). Поэтому как можно быстрее из любой проблемы делаем ЦЕЛЬ, преобразуем ее. Также важно сразу чётко установить, чего именно хочет добиться в итоге Кл («Нет попутного ветра кораблю, который не знает пункта назначения»).

Билет №31

Эффективность психологического консультирования

Одно из важных этических требований, предъявляемых  консультанту , — это осознание истинных результатов своей  работы и  эффективности  применяемых в консультировании методов. В общем возникает вопрос: оказывает ли какое-либо позитивное воздействие психологическое консультирование? На этот, казалось бы, простой вопрос ответить нелегко. Существует несколько трудностей. Во-первых,  консультанты  в силу личностных особенностей исходят в своей  работе  из разных предпосылок и используют различные методы для достижения целей консультирования, поэтому почти невозможно хоть сколько-нибудь объективно оценить  эффективность  психологического консультирования. Во-вторых, результаты в значительной степени зависят от клиентов, и если их активность во время консультирования деструктивна и они не соблюдают требования  консультанта  или вообще отказываются принимать на себя ответственность за решение своих проблем, то последствия будут отрицательны независимо от усилий  консультанта . Наконец, в-третьих, на результаты консультирования оказывают влияние неопределенные факторы окружения. Например, весь эффект консультирования может быть нейтрализован неконтролируемыми воздействиями членов семьи клиента. Выделяют еще одну трудность - отсутствие общепринятых конкретных целей и установлении только общих направлений  работы . Очень трудно конкретно оценить реализацию таких целей, как усиление самовыражения, повышение самооценки, перестройка структуры самости. Наконец, большинство  консультантов  собственно оценку  результатов рассматривают как процедуру, угрожающую их профессиональному достоинству, и часто предпочитают иллюзорную жизнь действительности. С другой стороны, знание истинных результатов своей  работы  способствует профессиональному росту.

Для  оценки  результатов консультирования конкретного клиента можно использовать ряд критериев:

• социальная приспособленность;

• личностные особенности;

• профессиональная приспособленность;

• успешность учебы.

Критерий социальной приспособленности широко используется, поскольку большинство клиентов и обращаются к консультанту  из-за возникших трудностей в социальном приспособлении, как правило, по причине внутренних конфликтов личности. Улучшение социального приспособления способен оценить сам клиент, но к  оценке  можно привлечь друзей клиента, членов семьи, учителей (если мы консультируем ребенка). Личностные критерии охватывают изменение самооценки и множество других параметров, обычно измеряемых тестами. Профессиональная приспособленность включает профессиональные планы, удовлетворенность  работой  и т.п. Критерии учебной деятельности используются в консультировании учащихся и отражают динамику успеваемости.

Обычно основным источником информации об  эффективности  консультирования является сам клиент, представляемая им оценка  своего состояния. Такая  оценка  имеет определенные ограничения, но все же объективнее всего отражает истинное положение. Важно, чтобы  оценка  результатов самим клиентом была достаточно конкретна. Поэтому одна из важнейших задач  консультанта  — помочь клиенту конкретизировать свои достижения в ходе консультирования.

Оценка  результатов терапии  консультантом  тоже существенна, хотя ее далеко не достаточно для окончательных выводов. Вообще говоря, окончание консультирования и сводится к обсуждению и согласованию  оценок  достигнутого эффекта, представленных клиентом и  консультантом .

Билет №32

Семейное консультирование

С. к. является разновидностью семейной психотерапии, имеющей свои отличительные признаки, границы и объем интервенции. С. к. развивалось параллельно с семейной психотерапией, и они взаимно обогащали друг друга.         С. к. ставит своей целью совместное с консультантом изучение запроса (проблемы) члена (членов) семьи для изменения ролевого взаимодействия в ней и обеспечения возможностей личностного роста. Принципиальное отличие С. к. от психотерапии заключается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуации, аспектов ролевого взаимодействия в семье, в поиске личностного ресурса субъектов консультирования и обсуждении способов разрешения ситуации — «веера решений». Многообразие приемов и методов С. к. обусловлено различными теоретическими концепциями, среди которых ведущими в настоящее время являются когнитивно-поведенческая психотерапия, в том числе рационально-эмоциональная психотерапия, системное и эмпирическое направления (Минухин (Minuchin S.), Сатир (Satir V.) и др.). Э. Г. Эйдемиллер (1994) приводит основные принципы и правила С. к.         1. Установление контакта и присоединение консультанта к клиентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей оптимальному общению, приемов мимезиса, синхронизации дыхания консультанта и «заявителя» проблемы, использования предикатов речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто сообщает о семейной проблеме.         2. Сбор информации о проблеме клиента с использованием приемов метамоделирования и терапевтических метафор. Субъективизации психотерапевтической цели способствуют такие вопросы: «Чего вы хотите?», «Какого результата вы хотите достигнуть?», «Пожалуйста, попробуйте сказать об этом без отрицательной частицы "не", терминами положительного результата».         3. Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть С. к. признается многими специалистами как одна из самых важных. Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности С. к. и технологии доступа к разрешению проблемы клиента, а последний — за собственную активность, искренность, желание изменить свое ролевое поведение и др. Затем участники С. к. договариваются о продолжительности работы (в среднем общее его время 3-6 часов) и длительности одного сеанса. Обсуждается периодичность встреч: обычно вначале 1 раз в неделю, далее 1 раз в 2-3 недели. Важной стороной в С. к. является обсуждение условий оплаты либо предоставление клиенту информации о том, сколько С. к. может стоить, если осуществляется в бюджетном муниципальном учреждении, так как это способствует усилению мотивации клиентов к терапевтическим изменениям. Необходимо также оговорить возможные санкции за нарушения сторонами условий контракта.         4. Следующий шаг в процедуре С. к. — уточнение проблемы клиента с целью максимальной ее субъективизации и определение ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в отдельности. Этому помогают вопросы типа: «Как раньше вы справлялись с трудностями, что вам помогало?», «В каких ситуациях вы были сильными, как вы использовали свою силу?».         5. Проведение собственно консультации. Необходимо укрепить веру клиентов в успешность и безопасность процедуры консультирования: «Ваше желание осуществить изменения, ваш прежний опыт, активность и искренность в сочетании с желанием консультанта сотрудничать с вами, его профессиональные качества и опыт будут надежной гарантией успешности работы». С участниками консультирования обсуждают положительные и отрицательные стороны сложившихся стереотипов поведения, например, с помощью таких вопросов: «Что, по вашему мнению, самое плохое в сложившихся обстоятельствах?», «Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?» Осуществляется совместный поиск новых шаблонов поведения — «веера решений». Консультант предлагает следующие вопросы: «Чего вы еще не делали, чтобы решить проблему?», «Как вели себя значимые для вас люди, оказавшись в сходной ситуации? А вы так смогли бы поступить?», «Что вам поможет совершить такой же поступок?». Можно использовать приемы визуализации: клиенты, находясь в трансе (а этому способствует «точное следование по маршруту проблемы заявителя»), создают образ новой ситуации и фиксируют возникающие при этом кинестетические ощущения.         6. Этот шаг С. к. называется «экологической проверкой» (Bandler R., Grinder J., 1995). Консультант предлагает членам семьи представить себя в сходной ситуации через 5-10 лет и исследовать свое состояние.         7. Приближаясь к завершению С. к., консультант предпринимает усилия по «страхованию результата». Это связано с тем, что иногда клиенты нуждаются в действиях, помогающих им обрести уверенность при освоении новых шаблонов поведения. Они могут получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание и приглашение прийти на повторную консультацию спустя какое-то время для обсуждения полученных результатов.         8. В ряде случаев необходимо провести процедуру «отсоединения». Она может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной цели и обретенного результата, но иногда консультант вынужден стимулировать отсоединение (Эйдемиллер Э. Г, 1994; Haley J., 1976). Хейли с этой целью часто использует «парадоксальные задания», точное выполнение которых приводит к прямо противоположному результату. К примеру, молодым супругам, которые консультировались по поводу того, как выражать свои чувства — открыто или сдерживать их, было предложено такое задание: «На протяжении недели ссорьтесь по одному часу в сутки с целью проверки своего эмоционального реагирования». При этом Хейли учитывал человеческую природу: никто сознательно не будет делать себе и другому что-то во вред. У супругов, которые попробовали выполнять это задание и бросили его, наоборот, укрепилось желание ценить друг друга, и они приняли решение отказаться от услуг «странного» консультанта.         В настоящее время С. к. является наиболее востребованным населением России видом психотерапевтической помощи. Помимо здравоохранения семейные консультанты появились в системе образования — в психологических центрах, непосредственно в школах, в консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты и комитетов по охране семьи и детства, а также в других учреждениях.