- •Неонатология.
- •1. Понятие о недоношенности. Классификация. Причины недонашивания. Профилактика недонашивания беременности.
- •2. Клинические проявления незрелости у недоношенных. Факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности недоношенных.
- •3. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Этиология. Патогенез. Основные клинические формы. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •4. Инфекционные заболевания пупочной ранки и пупочных сосудов: омфалит, фунгус, флебит и артериит пупочных сосудов. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •5. Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.
- •7. Первичный туалет новорожденного. Особенности у недоношенного ребенка.
- •8. Уход за пуповинным остатком, пупочной ранкой и кожными покровами в детском отделении родильного дома.
- •11. Родовая травма. Причины. Патогенез. Клинические формы, осложнения и исходы.
- •12. Родовая травма цнс. Роль дополнительных методов исследования в диагностике. Лечение в восстановительный период. Диспансерное наблюдение детей, перенесших родовую травму. Профилактика.
- •13. Физиологические (пограничные) состояния новорожденных.
- •14. Вскармливание недоношенных новорожденных, родившихся в асфиксии, с внутричерепной родовой травмой и с синдромом дыхательных расстройств.
- •15. Особенности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде и грудном возрасте. Расчет питания. Искусственные смеси в питании недоношенных детей.
- •17. Клинические проявления легкой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.
- •18. Клинические проявления тяжелой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.
- •21. Сепсис новорожденных. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Прогноз. Диспансерное наблюдение в детской поликлинике. Профилактика.
- •22. Пневмопатии. Причины и патогенез. Клинические формы.
- •24. Пневмопатии. Болезнь гиалиновых мембран. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •23. Пневмопатии. Полисегментарные ателектазы легких. Массивная аспирация. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •25. Пневмопатии. Отечно-геморрагический синдром. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •29. Отечно-геморрагический синдром легких у новорожденных. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •26. Пневмонии новорожденных. Классификация. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
- •27. Особенности клинических проявлений и течения пневмонии у недоношенных детей в зависимости от анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы.
- •28. Дифференциальный диагноз пневмоний и пневмопатий у новорожденных.
- •30. Геморрагическая болезнь новорожденных. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •36. Геморрагическая болезнь новорожденного. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.
- •31. Особенности эмбрио- и фетопатий, связанных с токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом. Диагностика.
- •32. Асфиксия. Лечение в восстановительный период. Диспансерное наблюдение детей, родившихся в асфиксии.
- •33. Асфиксия. Реанимационные мероприятия.
- •34. Понятие о морфологической и функциональной зрелости недоношенных новорожденных. Клинические признаки морфофункциональной незрелости новорожденных.
- •35. Сепсис новорожденного. Клиника. Диагноз. Роль бактериального и иммунологического метода исследования крови в диагностике сепсиса. Дифференциальный диагноз.
- •37. Родовая травма. Реанимационная и интенсивная терапия в первые дни жизни.
- •38. Пренатальная гипотрофия. Дифференциальный диагноз с внутриутробной гипотрофией и недоношенностью.
- •39. Особенности клинических проявлений эмбрио- и фетопатий, связанных с неинфекционными факторами (эндокринные заболевания матери, медикаментозные препараты, алкоголь, никотин, радиация и т.Д.)
- •40. Внутриутробные инфекции. Токсоплазмоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •41. Дифференциальный диагноз внутриутробных инфекций.
- •42. Внутриутробная пневмония новорожденных. Клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика.
- •43. Понятие о синдроме дыхательных расстройств у новорожденных. Причины. Патогенез.
- •44. Патология желудка у новорожденных (пилороспазм, пилоростеноз) как причина рвоты и срыгивания. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •45. Особенности клинического течения внутричерепной родовой травмы у недоношенных. Принципы лечения, Диспансерное наблюдение.
- •46. Гемолитическая болезнь новорожденных по аво-конфликту. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения и профилактики. Операция заменного переливания крови.
- •Ранний возраст
- •48. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •49. Рахит. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста.
- •50. Рахит. Этиология. Патогенез. Профилактика, Классификация. Дифференциальный диагноз.
- •51. Рахит. Начальный появления рахита. Лечение.
- •52. Рахит. Фаза разгара. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •53. Синдром спазмофилии. Причины, клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
- •54. Гипервитаминоз д. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •55. Регидратационная терапия различных видов токсикоза с обезвоживанием у детей раннего возраста.
- •Объемы регидратационной терапии per os:
- •56. Хронические расстройства питания. Этиология. Патогенез. Классификация. Исходы.
- •57. Хронические расстройства питания. Гипотрофия I степени. Лечение.
- •58. Гипотрофия I степени. Клиника. Лечение.
- •59. Гипотрофия II степени у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.
- •60. Гипотрофия III степени. Клиника. Лечение. Исходы.
- •61. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Классификация, Особенности течения. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
- •62. Клиническая характеристика и дифференциальный диагноз острой сегментарной пневмонии у детей раннего возраста.
- •63. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Причины. Патогенез. Классификация.
- •64. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Особенности течения. Прогноз.
- •65. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Принципы лечения. Профилактика.
- •67. Принципы лечения и профилактики острой пневмонии у детей раннего возраста.
- •66. Острая очаговая пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •68. Нейротоксикоз при пневмониях у детей раннего возраста. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.
- •69. Нейротоксикоз при острой пневмонии у детей раннего возраста. Патогенез. Клинические проявления.
- •70. Токсикоз с обезвоживанием у детей раннего возраста. Клиника различных видов обезвоживания.
- •71. Токсикоз с эксикозом. Принципы лечения и профилактики.
- •72. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.
- •73. Клиническая и рентгенологическая характеристика деструктивной пневмонии у детей раннего возраста. Осложнения. Неотложная помощь.
- •74. Простая диспепсия. Причины. Патогенез. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
- •75. Простая диспепсия. Этиология. Клиника. Диета.
- •76. Острые расстройства пищеварения у детей. Клиника. Виды токсикоза с эксикозом.
- •77. Дефект межпредсердной перегородки (дмпп). Клиника. Диагностика. Лечение.
- •78. Коарктация аорты. Проявления в раннем детском возрасте. Диагностика.
- •79. Врожденные пороки сердца (впс) синего типа.
- •80. Открытый артериальный (Боталов) проток (оап). Клиника. Диагностика.
- •81. Тетрада Фалло. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •82. Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника. Лечение.
- •83. Гиповитаминозы у детей. Причины. Клиническая картина. Принципы лечения, профилактика.
- •Старший возраст
- •84. Гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •86. Острый гломерулонефрит (огн) с нефротическим синдромом. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.
- •87. Пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •88. Острый пиелонефрит. Клиника. Диагностика.
- •89. Хронический пиелонефрит. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения.
- •90. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •91. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •92. Острый гломерулонефрит. Принципы лечения. Профилактика.
- •93. Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма. Клиническая диагностика, дифференциальный диагноз.
- •94. Хронический гломерулонефрит. Классификация. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения.
- •96. Ревматизм. Диагностика первичного и возвратного ревмокардита в активной фазе.
- •97. Хроническая недостаточность кровообращения. Причины. Классификация. Лечение.
- •98. Холециститы у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Диспансерное наблюдение. Дифференциальный диагноз.
- •99. Дискинезия желчевыводящих путей (джвп). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •100. Желчекаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •101. Наследственный сфероцитоз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •102. Приобретенные (иммунные) гемолитические анемии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •103. Тромбоцитопеническая пурпура. Классификация. Клиника. Патогенез кровоточивости. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •104. Острый лимфобластный лейкоз. Лечение.
- •105. Острый лейкоз (ол). Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальный диагноз. Современные методы лечения.
- •106. Геморагический васкулит (гв). Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Исходы. Дифференциальный диагноз. Диспансерное наблюдение.
- •107. Тромбоцитопеническая пурпура. Гематологические показатели. Дифференциальный диагноз.
- •108. Гемофилия. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Диспансерное наблюдение.
- •109. Гемофилия. Патогенез. Классификация. Оказание первой помощи.
- •110. Гемолитическая анемия. Классификация. Виды гемолиза. Зависимость клинических проявлений от вида гемолиза.
- •111. Энтеробиоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •112. Аскоридоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •113. Крупозная пневмония. Дифференциальный диагноз.
- •114. Острые пневмонии у детей старшего возраста. Классификация. Этиология. Патогенез. Дифференциальный диагноз различных форм.
- •115. Особенности острой очаговой и сегментарной пневмоний у детей старшего возраста.
- •116. Хроническая пневмония. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение в период обострения.
- •117. Хроническая пневмония. Клиника. Лечение.
- •118. Бронхиальная астма. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •119. Особенности астматического статуса у детей. Диагностика. Осложнения. Лечебные мероприятия при астматическом статусе.
45. Особенности клинического течения внутричерепной родовой травмы у недоношенных. Принципы лечения, Диспансерное наблюдение.
Недоношенные дети - варианты протекания внутричерепных кровоизлияний: 1) бессимптомно или с бедной нетипичной клиникой; 2) с доминированием признаков дыхательной нед-ти, приступов апноэ; 3) превалирования в клинике с-ма общего угнетения (мышечная гипотония, адинамия, гипорефлексия, отс-е сосательного и глотательных рефлексов, рвота, брадикардия); 4) преобладание с-мов повышенной возбудимости (гипервозбудимость, гиперрефлексия, судороги, атетоз, тремор), частичное или полное выпадение рефлексов врожденного автоматизма, гипертензионно-гидроцефальным с-м. Трудности диагностики у недоношенных обусловлены незрелостью НС, антенатальным поражение мозга, появления с-в поражения мозга при различных заболеваниях (СДР, в\у инфекции, метаболические нарушения). Лечение: 1) охранительный режим - минимальное кол-во манипуляций, звуковых и световых раздражителей; 2) температурная защита, участие в уходе матери, ребенок не должен голодать. Кормят в зав-ти от состояния - парентерально, либо ч-з транспилорический или разовый зонд. 3) Мониторирование основных показателей жизнедеятельности - АД, пульса, ЧД, диуреза, оксигенации гемоглобина и напряжение углекислого газа в крови, следят за параметрами КОС, натрия, калия, кальция, глюкозы. Целесообразно постановка сосудистого катетера, что позволяет осуществлять парентеральное питание и лабораторный контроль. Т.о основа лечения ВЧК - поддерживающее симптоматическое лечение. Хирургическое лечение необходимо детям с быстро прогрессирующей субдуральной гематомой, кровоизлияниями в заднечерепную ямку. Медикаментозная и другая терапия зависит от характера сопутствующей патологии, тяжести и локализации кровотечения. Если у ребенка с ВЧК есть признаки геморрагической болезни новорожденных или коагулопатия потребления, то переливают свежезамороженную плазму. Рутинное переливание плазмы всем детям не рекомендуется. Медикаментозное лечение по поводу лишь ВЧК не проводят. В литературе нет единого мнения о назначении дицинона, рибоксина, вит Е, миорелаксантов, ноотропов. Все согласны лишь с назначением профилактической дозы вит К. Особенно важно проведение ИВЛ у детей с ВЧК. Очень важно не допустить гипоксемии или гиперкапнии, избегать жестких параметров вентиляции (высокого пикового давления на вдохе), надо приспосабливать параметры ИВЛ под его самостоятельное дыхание. Использование миорелаксантов или ганглиоблокаторов для отключения самостоятельного дыхания ребенка - опасно, т.к. снижает скорость мозгового кровотока.
46. Гемолитическая болезнь новорожденных по аво-конфликту. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения и профилактики. Операция заменного переливания крови.
Гемолитическая болезнь новорожденных - болезнь, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Этиология: развивается вследствие несовместимости крови плода и матери по Р-резус или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по резус-антигенам С, Е, с, d. e, пo M-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам и др. Патогенез. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты. Выделяют 3 формы: отечную, желтушную, анемическую. Отечная — наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной), резкой бледностью, увеличением печени, селезенки. В анализах крови —- резкая анемия, значительное количество нормо- и эритробластов. Сочетание резкой анемии и гипопротеинемии способствует развитию ССН. которая и приводит к смерти (внутриутробно или сразу после рождения). Желтушная форма — самая частая клиническая форма; она проявляется на 1-2-й день жизни ребенка. Отмечаются желтуха, увеличение печени и селезенки, пастозность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Определяются выраженная анемия, ретикулоцитоз, эритро- и нормобластоз. Ярким признаком является увеличенное содержание непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем повышаться и содержание прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями. рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем появляются классические признаки ядерной желтухи: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, опистотопус, резкий «мозговой» крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, апноэ и полная остановка дыхания. Через 2-3 нед состояние больного улучшается, однако в последующем выявляются признаки детского церебральной паралича (атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, задержка психофизического развития, глухота, дизартрия и др.). Анемическая форма — наиболее доброкачественная, бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, ретикулоцитозом, нортмобластозом, умеренным повышением билирубина. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах, результатах определения группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения уровня билирубина, титра резус-антител или а- и Р-агглютининов в крови и молоке матери. С целью антенатальной диагностики определяют уровень резус-антител в крови беременных с резус-отрицательной кровью, содержание билирубина в околоплодных водах, показатель гемоглобина в пуповинной крови. При содержании гемоглобина в пуповинной крови менее 100 г/л возникает водянка плода, которую диагностируют с помощью УЗИ. Дифф. диагноз проводят с различными формами желтухи, в том числе наследственными гемолитическими желтухами; с полицитемией. Лечение м.б. как консервативным, так и оперативным (по показаниям). Консервативное лечение: в/в вливания 5% раствора глюкозы; АТФ, фенобарбитал, зиксорин по 5-10 мг/кг в сутки, агар-агар по 0.1 г 3 раза в день, 12.5% раствор ксилита или сульфата магния по 1 чайной ложке 3 раза в день, фототерапия (лампы синего или голубого цвета, сеансы но 3 ч с интервалами 2 ч, время облучения составляет 12-16 ч в сутки). Оперативное лечение: абсолютным показанием к заменному переливанию крови является гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, с темпом почасового нарастания билирубина выше 6 мкмоль/л и при уровне его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л. В большинстве случаев заменное переливание проводят по способу Даймонда через пупочную вену спомощыо полиэтиленового или металлического катетера. Для этих целей используют свежеконсервированную одногруппную донорскую кровь, соответствующуюпо резус-фактору крови ребенка, эритроцитую массу. Расчет— 150 мл крови на 1 кг массы тела. В последние годы при угрозе развития билирубиновой энцефалопатии вместо заменного переливания крови успешно применяется гемосорбция. При водянке плода возможно заменное переливание крови в антенатальном периоде путем кордоцентеза. Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у 1/3 детей имеют место отклонения в нервно-психическом статусе. Если проведено заменное переливание крови, то в течение 1-2 мес наблюдается нормохромпая гипо- или норморегенераторная анемия. В целях профилактики обследуют всех беременных женщин на резус-принадлежность. При резус-отрицательной крови у беременной женщины каждые 1-1,5 мес определяют титр резус-антител. При нарастании титра показано введение анти-0-иммуноглобулина, используют также пересадку кожного лоскута от мужа, плазмаферез. Рекомендуется сохранение первой беременности и перерыв 4-5 лет перед последующей. После проведения аборта или рождения резус-положительного ребенка с целью специфической профилактики рекомендуется введение aimi-D-иммуноглобулина. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, находятся на диспансерном учете с ежемесячным осмотром невропатолога, ортопеда, офтальмолога. Дается отвод от прививок продолжительностью до 1 года.