Хронические эндометриты

Хронический эндометрит является следствием перенесённого острого воспаления слизистой оболочки матки. Однако признаки последнего могут отсутствовать, и воспалительный процесс с самого начала протекает по типу хронического заболевания.

Для хронического неспецифического эндометрита характерно наличие воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, склеротические изменения в сосудах, очаговый фиброз стромы. Слизистая оболочка имеет неравномерную толщину, местами с выраженной деформацией желёз и неравномерным их распределением.

Следует отметить, что хроническому неспецифическому эндометриту часто сопутствуют субмукозно расположенные лейомиомы матки, так как слизистая оболочка над субмукозно растущей лейомиомой гораздо тоньше и более доступна инфекции из полости матки.

Хронический специфический эндометрит чаще бывает туберкулёзный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический.

При гонорейном эндометрите переход острого в хронический происходит редко. При лёгкой форме очаги воспалительной инфильтрации с обилием плазматических клеток обнаруживаются периваскулярно и перигландулярно. При тяжёлой форме процесс переходит на миометрий.

Уникальной редкостью в настоящее время являются сифилитические язвы матки, построенные по типу распадающихся гумм.

В эндометрии при актиномикотическом эндометрите отмечаются воспалительные инфильтраты и множественные гнойники с образованием свищевых ходов.

Туберкулёзный эндометрит

Туберкулёзный эндометрит обычно сопутствует поражению маточных труб. Является проявлением гематогенного туберкулёза с преимущественно внелёгочными поражениями, возникающим из очагов-отсевов, занесённых в матку гематогенным путём в периоде первичной инфекции. Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое и хроническое течение.

При остром течении возможно развитие экссудативно-некротического эндометрита с казеозным некрозом и образованием язв. В таких случаях на дне и по краям язв можно обнаружить характерные для туберкулёза участки казеозного некроза и появление туберкулёзных гранулём типичного строения (в центре – казеозный некроз, по периферии – частоколом вал эпителиоидных клеток, кнаружи – вал из лимфоцитов, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, в наружных зонах бугорка – небольшое количество кровеносных сосудов).

Чаще наблюдается хроническое течение, при котором имеет место продуктивное воспаление с образованием туберкулёзных гранулём с исходом в некроз или склероз.