- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 типа
- •1.Показатели углеводного обмена
- •2.Показатели липидного обмена
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа
- •1. Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •2. Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •Лечение сд 2 типа
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Показания и противопоказания к приему пероральных сахароснижающих препаратов
- •Сравнительная характеристика эффективности и переносимости пероральных сахароснижающих препаратов
- •Рекомендованные комбинации препаратов:
- •Недопустимые комбинации препаратов:
- •Инсулинотерапия сд 2 типа
- •Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сд 2 типа
- •Показания к госпитализации больных сд 2 типа
- •Острые осложнения сахарного дабета
- •Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Гиперосмолярная некетоацидотическая кома основные причины:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Скорость регидратации : 1-й час – 1000-1500 мл физ. Раствора
- •Классификация лактацидоза
- • Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств)
- •Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диабетическая ретинопатия
- •Классификация др (формулировка диагноза):
- •Диагностика др:
- •Группы риска развития др:
- •Лечение др
- •Классификация дн (формулировка диагноза)
- •Диагностика дн (обязательные методы исследования):
- •Последовательность скрининга дн
- •Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией хпн (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л)
- •Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сд и хпн:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Клиническая классификация ибс
- •Факторы риска развития ибс у больных сахарным диабетом
- •Диагностика ибс
- •Клинические особенности ибс у больных сахарным диабетом
- •Лечение ибс
- •Диагностика диабетической полинейропатии
- •1. Лечение диабетической автономной нейропатии:
- •1. Нейропатическая форма
- •2. Нейро-ишемическая форма
- •3. Ишемическая форма
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Реконструктивная операция на артериях в условиях ангиохирургического стационара и/или чрезкожная баллонная
- •3. При наличии раневых дефектов – антибактериальная терапия
- •Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •Целевое значение ад при сахарном диабете
- •Современные группы антигипертензивных препаратов
Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией хпн (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л)
Гликвидон (Глюренорм)
Гликлазид (Диабетон МВ)
Репаглинид ( Новонорм)
Глимепирид (Амарил)
Глюкобай (Акарбоза)
Инсулины
Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сд и хпн:
|
|
|
СКФ менее 15 мл/мин Калий сыворотки 6.5 мэкв/л Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких Нарастание белково-энергетической недостаточности Уровень креатинина в сыворотке крови > 600 мкмоль/л |
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
ишемическая болезнь сердца
цереброваскулярные заболевания
периферические ангиопатии
Ишемическая болезнь сердца
Поражение миокарда вследствие тканевой ишемии
Клиническая классификация ибс
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца ).
2.Стенокардия.
2.1.Стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональный класс.
2.2.Спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала).
3.Инфаркт миокарда.
3.1.Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.
3.2.Мелкоочаговый инфаркт миокарда (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца Q, субэндокардиальный инфаркт).
4.Постинфарктный кардиосклероз.
5.Нарушения сердечного ритма.
6.Сердечная недостаточность.
Факторы риска развития ибс у больных сахарным диабетом
Общее для всей популяции |
Специфические для диабета |
1. Артериальная гипертония 2. Ожирение 3. Гиперлипидемия 5. Гиперкоагуляция 6. Гипертрофия левого желудочка 6. Курение 7. Злоупотребление алкоголем 8. Менопауза 9. Малоподвижный образ жизни 10. Наследственная отягощенность по ИБС |
1. Гипергликемия 2. Гиперинсулинемия 3.Инсулинорезистентность 4. Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия) |
Диагностика ибс
Обязательные методы обследования
1. Электрокардиография (ЭКГ) в покое и после нагрузочных тестов
2. Рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца)
Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара)
1. Стресс- эхокардиография:
2. Рентгеноангиографические методы исследования.
2.1. Коронарная ангиография.
2.2. Левожелудочковая ангиография (вентрикулография).
3. Радионуклидные методы исследования.
3.1. Сцинтиграфия миокарда с 201Tl.
3.2. Радионуклидная вентрикулография.
3.3. Сцинтиграфия миокарда 99мТс-пирофосфатом
Показания к проведению кардиологических нагрузочных тестов у больных сахарным диабетом
наличие типичных и атипичных кардиальных жалоб; подозрения на ишемические изменения на ЭКГ покоя; окклюзия периферических или каротидных артерий; увеличение физической активности в возрасте > 35 лет; наличие двух и более факторов риска развития ИБС наличие автономной нейропатии
|