- •Кровотечения и острая кровопотеря Методические рекомендации для студентов III курса лечебного факультета
- •Цель занятия
- •Классификация кровотечения
- •Хирургические методы остановки кровотечений
- •Методы остановки кровотечения
- •Лечение кровотечения внутренних органов
- •Показания к экстренному оперативному вмешательству при желудочном кровотечении
- •Осложнения, возникающие при кровотечении
- •Диагностика кровотечений
- •Список литературы.
- •Кровотечения и острая кровопотеря Методические рекомендации для преподавателей лечебного факультета
- •I. Содержание темы
- •2. Цель занятия
- •1.Кровотечение (венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное)
- •2.Кровотечение (наружное, внутреннее, скрытое)
- •6.Диагностика кровотечения и кровопотери (пульс, артериальное давление, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, шоковый индекс Альговера, метод Филипса-Ван Слайка, определение оцк)
- •7.Лечение (временная и окончательная остановка кровотечения, трансфузионная терапия)
ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Кровотечения и острая кровопотеря Методические рекомендации для студентов III курса лечебного факультета
Пермь, 2009
Авторы: профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета,
д..м.н.: В.А. Самарцев;
зав. кафедрой общей хирургии лечебного факультета,
д.м.н., профессор: П.Я.Сандаков;
Цель занятия
Научить студентов методам диагностики кровотечений, методам определения величины кровопотери и способам остановки кровотечений.
Студенты должны знать: объективные симптомы кровопотери, способы определения кровопотери, классификацию кровотечений, способы временной и окончательной остановки кровотечения, гемостатические препараты для остановки кровотечения, правила наложения жгута.
Студенты должны уметь: определять шоковый индекс Аль-говера, определять кровопотерю методом Филипса-Ван Слайка, останавливать кровотечение путем максимального сгибания конечности, пальцевым прижатием сосуда, давящей повязкой, наложением жгута.
Вопросы для самоподготовки:
1.Кровотечение (венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное)
2.Кровотечение (наружное, внутреннее, скрытое)
3.Кровотечение (механическое, патологическое, холемическое)
4.Кровотечение в полость (гемоперитонеум, гемартроз, гемоторакс, гемоперикард)
5.Кровотечение (первичное, раннее вторичное, позднее вторичное острое, хроническое)
6.Причина кровотечения {разрыв сосуда, эрозия сосуда, повышение проницаемости сосудистой стенки, выталкивание тромба, соскальзывание лигатуры, снятие жгута, аррозия сосуда, инфекция, расплавление стенки сосуда)
7.Диагностика кровотечения и кровопотери (пульс, артериальное давление, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, шоковый индекс Альговера, метод Филипса-Ван Слайка, определение ОЦК)
8.Лечение (временная и окончательная остановка кровотечения, трансфузионная терапия)
9.Методы остановки кровотечения (механические, физические, химические, биологические)
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.
Классификация кровотечения
По происхождению (этиологии):
а) травматические;
б) нетравматические.
2. По механизму возникновения:
а) от разрыва (haemorrhaqia per rhexin);
б) от разъедания – аррозионные (haemorrhaqia per diabrosin);
в) от просачивания (haemorrhaqia per diapedesin).
3. По виду кровоточащего сосуда:
а) артериальные;
б) венозные;
в) смешанные (артериовенозные);
г) капиллярные (паренхиматозные).
4. По месту излияния:
а) наружные;
б) внутренние (скрытые);
в) внутритканевые: интерстициальные, гематома, кровоизлияние, кровоподтек.
5. По времени возникновения:
а) первичные;
б) вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные);
6. По локализации:
В зависимости от анатомотопографической области, в которой имеется кровотечение.
7. По клиническому проявлению:
а) продолжающееся;
б) остановившееся.
8. По клиническому проявлению и локализации:
а) кровохаркание (haemoptoe);
б) кровавая рвота (haematemesis);
в) маточное кровотечение (metrorrhaqia);
г) гематурия;
д) мелена.
9. По величине кровопотери:
а) легкое;
б) средней тяжести;
в) тяжелое: компенсированная, декомпенсированная, необратимая.
Артериальное кровотечение.
Характеризуется большой интенсивностью истечения крови, особенно при повреждении магистральных сосудов эластического типа, может быстро привести к обескровливанию организма.
Венозное кровотечение.
Менее интенсивное, но может быть более продолжительное по времени, приводит к анемиям.
Капиллярное кровотечение – повреждение мелких сосудов.
4. Наружное кровотечение.
Кровь изливается на поверхность тела через дефект его кожного покрова.
Внутреннее кровотечение - истечение крови в различные ткани или просвет органы.
Скрытое кровотечение – без явных признаков кровотечения.
Различают:
а) внутритканевое;
б) интерстициальное;
в) внутрикостное.
Кровоизлияния могут проявляться в виде:
а) кровоподтеков;
б) мелких пятен или в серозных оболочках – петехии;
в) гематом.
При оказании помощи больному с кровотечением важно знать степень кровопотери. По сочетанию клинико-лабораторных признаков выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень
Степень I — легкая кровопотеря. Общее состояние пациента •удовлетворительное, АД в пределах нормы, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20% по отношению к должному, диурез не снижен.
Степень II — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в минуту, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-30%. Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1—1,2 мл/мин).
Степень III -тяжелая кровопотеря. Общее состояние пациента тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов в минуту, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОК превышает 30%. На ЭКГ признаки ишемии
миокарда.
Для ориентировочной оценки кровопотери (до получения лабораторных анализов) широко пользуются шоковым индексом (индекс Альговера-Бурри) — отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического давления.
Современная диагностика кровотечения, немедленное принятие мер для его экстренной остановки и проведение неотложных мероприятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом. От того, насколько грамотными будут действия врача, зависит судьба человека.