- •11.2 Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
- •11.3. Острый инфаркт миокарда
- •Легочное кровотечение
- •11.7. Язвенная болезнь
- •Осложнения язвенной болезни.
- •11.11. Анемии
- •11.12.Диффузный токсический зоб
- •11.13. Сахарный диабет
- •Злоупотребление алкоголем
- •Проблемы пациентов:
- •Сбор информации при первичном обследовании:
- •Желчнокаменная болезнь.
- •D.S 1 мл подкожно 1 раз в день.
- •Преднизолон.
- •Промедол.
- •Супрастин.
- •Фентанил.
Легочное кровотечение
Причинами легочного кровотечения являются заболевания легких, сопровождающиеся распадом легочной ткани, повреждением сосудистой стенки легочных сосудов: туберкулез легких, абсцесс легкого, БЭБ, рак легкого.
Симптомы легочного кровотечения: У пациента наблюдается кашель с выделением алой пенистой мокроты, его беспокоят слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижено.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача
Успокоить пациента, запретить разговаривать и двигаться до прихода врача.
Придать пациенту возвышенное положение в постели.
Дать полотенце, почкообразный тазик.
Пузырь со людом на грудную клетку.
Контролировать ЧДД, АД
Дать 100%-ный увлажненный кислород.
Подготовить медикаменты:
-хлористый кальций (ампулы)
-аминокапроновую кислоту (ампулы)
-аскорбиновую кислоту (ампулы)
-дицинон (ампулы)
-кодеин (ампулы)
-гемодез (ампулы)
-0,9% раствор хлорида натрия
11.7. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуется язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
-повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
-воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori
-нарушение моторки и кровообращения.
Факторы защиты:
-слизистый барьер
-тормозной механизм кислотопродукции, т.е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается;
-пристеночная секреция бикарбонатов
-нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов защиты и агрессии, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска язвенной болезни
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты предопределены генетически).
Группа крови 0
Нервно-психические перегрузки
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
Нерациональное питание
Длительный прием НПВС (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Проблемы пациента
А. Существующие (настоящие)
Боли в животе
Изжога
Тошнота
Рвота
Запоры
Слабость
Потеря массы тела
Необходимость длительно соблюдать диету
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя
Необходимость длительного приема лекарственный препаратов
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний о диетотерапии.
Страх пеерд возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные
Кровотечение
Прободение язвы
Развитие стеноза привратника
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обледовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления,, локализация, характер болей, связь с приемом пищи, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связанно ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоты обострений.
Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация).
Наличии язвенной болезни у ближайших родственников.
Группе крови пациента.
Особенностях режима питания пациента (употребление острой, соленой пищи, соусов, специй и т.д.).
Соблюдение диеты и режима питания.
Вредных привычках (курение и употребление алкоголя).
Профессиональной деятельности, характере работы.
Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В)
Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследований (в частности, дата последней ФГДС).
Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает: омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр – дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Определение пульса и АД
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету номер 1 в определенной последовательности: начиная с диеты№1а на 10-12 дней, затем диета №1б на срок также 10-12 дней с последующим переходим на диету №1.
Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течении 2-3 недель. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правах их приема, побочных эффектах, переносимости).
Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
Осуществлять контроль за пищевыми питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
Контролировать массу тела пациента.
Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, оказывающие послабляющий эффект и входящие в диету №1.
Объяснить пациенту ,что нормализация работы кишечника наступает при лечении основного заболевания.
Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить и принимать лекарства.
Подготовка к ФГДС: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, курить и принимать лекарства, перед исследованием снять зубные протезы.
Подготовка в исследованию кала на реакцию Грегерсона: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течении 3 дней, поласкает рот 2-% содой. Для исследования берется 30-50г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течении 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
Контролировать физиологические отправления.