Ширина полей Кренига

Положение пациента стоя (можно сидя). Палец-плессиметр устанавливается на наружном крае трапецевидной мышцы, перпендикулярно ей, примерно по середине. Перкутируют последовательно сперва в направлении снизу вверх, по краю мышцы в сторону шеи, до выявления притуплённого звука. Отмечают найденную границу. Затем возвращают палец на середину мышцы и проводят перкуссию сверху вниз, в сторону плеча. Также отмечают границу притупления. Измеряют расстояние между найденными границами. Это и есть ширина полей Кренига.

В норме этот показатель составляет 6-8 см.

Оба показателя - высота стояния верхушек и ширина полей Кренига - характеризуют воздушность лёгочной ткани, соответственно увеличиваясь при эмфиземе и уменьшаясь при уплотнении лёгочной ткани.

Сравнительная перукссия

Цель исследования - выявление звуковых эквивалентов деформации лёгочной ткани (уплотнений или пустот). Исследование проводится последовательно спереди, с боков и сзади. Положение пациента при этом такое же, как и при топографической перкуссии.

При исследовании спереди, перкуссия проводится по сердне-ключичной линии, сверху вниз до уровня второго межреберья. Палец-плессиметр устанавливается сперва в правой надключичной ямке, в середине, параллельно ключице. Производится пара перкуссионных ударов. Затем палец перемещают в левую ямку и выполняют перкуссию аналогичным образом. Сравнивают звук, полученный в симметричных областях. Далее палец устанавливается ниже, на левую ключицу, производится два удара, затем исследование повторяют на правой ключице. Далее, аналогично переходят к перкуссии в первом и втором межреберье.

В боковых областях, аналогично перкуссию ведут по передним, средним и задним подмышечным линиям, до уровня пятого межреберья. После каждой пары ударов врач смещается к другому боку пациента. Ниже перкуссия не проводится, в связи с соседством печёночной тупости (справа) и пространства Траубе (слева).

При исследовании сзади, перкуссию выполняют на симметричных участках в надлопаточной области, в межлопаточном пространстве (в каждом межреберье, чуть отступя к наружи от паравертебральной линии), и ниже лопаток (также возле паравертебральной линии и по лопаточной линии).

В норме звук в симметричных участках должен быть идентичен (ясный лёгочный звук). Укорочение (притупление) лёгочного звука характерно для процессов, протекающих с уплотнением лёгочной ткани (пневмония). Тимпанит характерен для полостей, каверн. Коробочный звук выявляется при эмфиземе лёгких.

Аускультация

Аускультация лёгких выполняется в тех же точках, где проводилась сравнительная перкуссия лёгких. При этом раструб стетоскопа также поочерёдно переставляют на симметричные участки. При исследовании по средне-ключичной линии, аускльтацию правого лёгкого можно продолжить и ниже II ребра. В каждой точке необходимо выслушивать не менее 2 дыхательных циклов.

При аускультации лёгких оценивают:

• характер дыхания (везикулярное, жёсткое, пуэрильное и другие)

• наличие хрипов в лёгких (нет / есть - описать характер)