Опасности и осложнения местной анестезии

• Аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед анестезией необходимо хорошо изучить аллергологический анамнез.

• Токсическое действие анестетика o при передозировке препарата.

• Коллапс.

• ошибочное использование вместо анестетика других растворов: гипертонического раствора (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения данного осложнения хирург должен внимательно читать этикетку на флаконе, дат заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено.

• При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация o бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания.

• Постинъекционные инфильтраты и абсцессы после новокаиновых блокад o при несоблюдении правил асептики.

Общее обезболивание

Наркоз o искусственно вызванное обратимое состояние, при котором временновыключены или уменьшены реакции организма на операционную травму и другие раздражители. При наркозе отключается сознание, подавляются болевые ощущения, мышцы расслабляются, исчезают или снижаются рефлексы. Сохраняются функции продолговатого мозга, поэтому сохраняются самостоятельное дыхание и работа сердца. Все препараты, используемые для наркоза, обладают терапевтическим и токсическим действием. Токсическое действие o при передозировке анестетика. Терапевтическое действие o дозировка анестетика, при котором достигается обезболивание. Диапазоном терапевтического действия называют разность между дозами, обуславливающими терапевтический и токсический эффекты анестетиков. ем шире диапазон терапевтического действия анестетика, тем безопасно и удобно его использование.

По способу введения анестетиков различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

• ингаляционный o наркоз путем введения анестетика через дыхательные пути:

  1. масочный;

  2. интубационный.

• Неингаляционный o наркоз путем введения анестетиков, минуя дыхательные пути:

  1. внутривенный;

  2. ректальный;

  3. внутримышечный;

  4. нейролептанальгезия;

  5. атаралгезия.

Неингаляционный наркоз.

Различают внутривенный, внутримышечный, ректальный наркоз, нейролептанальгезию, атаралгеэию.

Внутривенный наркоз o осуществляется введением анестетиков в венозное русло. используют препараты: Производные барбитуровой кислоты: тиопентал-натрия, гексенал. Выпускаются в виде порошка по 1 г, перед применением их растворяют в физрастворе, готовят 2т5% растворы. Вводятся медленно, в дозе ЗиЮ мг/кг веса больного. Барбитураты, особенно тиопентал натрия, могут вызывать бронхоспазм,' угнетение дыхательного центра. Поэтому при внутривенном наркозе обязательно иметь под рукой аппарат для ИВЛ. Используют при небольших операциях, а чаще всего как вводный наркоз перед интубационным наркозом. Длитель ость внутривенного наркоза 10и15 минут. Пропанидид (сомбревин) o вводят медленно внутривенно в дозе 5-10 мг/кг массы тела, длительность 4иб минут, используют для непродолжительных вмешательств. в последнее время используется редко из-за большой частоты аллергических реакций и анафилактич ского шока. Предион (виадрил) o порошок, разводится физраствором до 0,5и1,556 раствора, используют в дозе 12и15 мг/кг веса, длительность наркоза 40и60 минут, кетамин (калипсол, кеталар) o может применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Дозировка o 2 мг/кг при внутривенном введении и 6и8 мг/кг массы тела o при внутримышечном введении. Внутримышечно калипсол чаще всего используется в детской практике. Анестезия наступает через 15иЗО сек и сохраняется в течение 30и40 минут. Калипсол обладает галюциногенным действием, оксибутират натрия (ГОМК) o используют 20% раствор в дозе от 50 до 200 мг/кг веса больного. Анестезия наступает через 10и15 минут и длится 2ш4 часа. Внутримышечный наркоз o путем введения анестетика (чаще всего калипсол) внутримышечно, при выполнении небольших операций у детей.

Ректальный наркоз o путем введения анестетика (в виде свечи) ректально. Применяют при обследовании живота у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брншной полости, нейролептанальгезия o сочетанное введение нейролептиков и анальгетиков. Нейролептик o дроперидол, используют 5-10 мл 0,25% раствора. Анальгетик o фентанил, это наркотический анальгетик, превышает действие морфина в 100 раз, поэтому используют его ела ую концентрацию o 0,005% раствор, вводят 1и2 мл. Продолжительность действия o 15иЗО минут, дтарал- гезия o это анестезия, в основе которой лежит достижение с помощью седа- тивных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии С:обездушиваниеП) и выраженной анестезии. Используют атарактик o сибазон Сдиазепам, седуксен, реланиу ) в дозе 10-20 мг внутривенно, и анальгетик o дипидолор, в 2 раза сильнее морфина, действует в течение 4-б часов.