Внешние ориентиры и проекции
Книзу от н/ч по срединной линии лежит подъязычная кость. Она хорошо пальпируется, особенно ее большие рога.
Книзу от нее расположен щитовидный хрящ, пластины которого образую кадык (гортанный выступ). На верхнем крае его пальпируется верхняя щитовидная вырезка. Между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью определяется щитоподъязычная связка.
Перстневидный хрящ расположен на уровне 6-го шейного позвонка.
По сторонам от перстневидного хряща на передней поверхности поперечных отростков 6-го шейного позвонка определяются сонные бугорки, к которым прижимаю общую сонную артерию при кровотечениях.
На уровне перстневидного хряща гортань переходит в трахею, а глотка в пищевод.
Яремная вырезка грудины соответствует межпозвонковому хрящу между 2-м и 3-м грудными позвонками. На яремную вырезку проецируется верхний край дуги аорты.
Важным ориентиром в переднем отделе (области) является ГКСМ. Она разделяет каждую половину шеи на медиальный и латеральный треугольники.
Под ней расположены наружная яремная вена, у середины ее заднего края проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный, поперечный нерв шеи, надключичные).
Кзади от ГКСМ к переднему краю трапециевидной проходит добавочный нерв.
ГКСМ – важнейший ориентир для доступа сонной артерии.
В верхнем отделе шеи наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы.
В нижнем отделе шеи эта мышца покрывает общую сонную артерию.
На угол между верхнем краем ключицы ГКСМ проецируется плечевое сплетение.
На середину ключицы проецируется подключичная артерия.
Треугольники шеи
Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины, а каждая их них ГКСМ на 2 больших треугольника: медиальный и латеральный.
Медиальный треугольник ограничен: сверху – краем н/ч, спереди – срединной линией, сзади – ГКСМ (передним краем)
Латеральный треугольник ограничен спереди – задним краем ГКСМ, сзади – переднем краем трапециевидной мышцы, снизу – верхнем краем ключицы.
Латеральный треугольник нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на: лопаточно-трапециевидный треугольник и лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен: спереди – задним краем ГКСМ, сзади – переднем краем трапециевидной мышцы, снизу – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Лопаточно-ключичный треугольник ограничен: спереди задним краем ГКСМ, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей.
В пределах медиального треугольник шеи различают ряд более мелких треугольников:
Поднижнечелюстной треугольник (парный). Он ограничен краем н/ч и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Промежуточное сухожилие – у вершины. На дне этого треугольника при откинутой назад и повернутой в противоположную сторону голове выделяют треугольник Пирогова. Он ограничен: сверху – подъязычным нервом, снизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, свободным краем челюстно-подъязычной мышцы. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Пирогов предложил этот треугольник для обнажения язычной артерии, которая лежит глубже подъязычно-язычной мышцы. Поверх мышцы располагается язычная вена с подъязычным нервом.
Подбородочный треугольник (непарный). Занимает срединной положением и ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, снизу телом и большими рогами подъязычной кости.
Сонный треугольник (парный). Ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снаружи – передним краем ГКСМ, внизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен сверху и сзади верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и сзади – передним краем ГКСМ, спереди – срединной линией шеи.
Лестнично-позвоночный треугольник расположен в глубоких отделах нижней части ГКС области. Латерально он ограничен передней лестничной мышце, медиально – длинной мышцей шей и шейными, снизу – куполом плевры. В его пределах производят операции на позвоночной артерии и шейно-грудном узле.