- •Гонадотропные гормоны
- •6.Клинические параметры менструальной функции.
- •7.Наружные женские половые органы
- •13. Анатомо-физол особ-ти пол орг жен-ы в различные возрастн периоды.
- •14. Возрастные периоды женщины и их характеристика.
- •16. Общая симптоматология гинекологических больных.
- •18. Общее объективное исследование
- •19. Специальные методы исследования и их последовательность.
- •20. Роль дополнительных методов обследования.
- •21. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- •24. Эндоскопические методы исследования.
- •26.Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- •27. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи.
- •28. Эндоскопические методы исследования.
- •29. Инструментальные методы в гинекологии.
- •31. Рентгенологические методы в гинекологии.
- •32. Гистеросальпингография
- •Осложнения гсг:
- •35.Апоплексия яичника
- •36. Эктопическая беременность.
- •38.Внематочная (эктопическая) беременность по типу разрыва трубы.
- •39. Нарушенная трубная беременность.
- •42.Лечение миом матки
- •43.Оперативное Лечение миом матки
- •44.Ведение послеоперационного периода.
- •47. Аденомиоз.
- •48. Эндометриоз придатков и позадишеечный эндометриоз.
- •49. Кисты яичника.
- •51.Кистомы яичников. Кистома - это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток.
- •54. Рак яичника.
- •55. Диагностика рака яичников и методы лечения.
- •57. Диагностика.
- •61. Роль жк в обследовании и лечении женщин с паталогиией шейки матки.
- •62. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •63. Рак эндометрия.
- •65. Нарушение менструального цикла.
- •67. Аменорея.
- •68. Маточные кровотечения
- •69. Ювенильные маточные кровотечения.
- •70. Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возр-а
- •71. Дисфункциональные кровотечения в климаксе.
- •72. Особенности лечения дисфункциональных кровотечений.
- •73. Гормональная терапия в гинекологии.
- •75. Синдром постовариоэктомии.
- •79.БесплоДный брак. (стерильность)
- •80. Женское бесплодие.
- •81. Трубно-перитонеальное бесплодие.
- •82.Неспецифические воспалительные заболевания жпо Современные особенности воспалительных заболеваний жпо
- •Осложнения
- •Лечение и профилактика
- •85. Гонорея.
- •88. Особенности гонореи у девочек и старушек.
- •89. Организационные мероприятия при выявлении гонореи в жк.
- •90. Вирусные инфекции передаваемые половым путем.
- •93. Хронический сальпингоофорит.
- •98. Роль жк в реабилитации больных после острых воспалительных процессов.
- •99. Туберкулез женских половых органов.
- •100. Вульвовагинит.
- •101. Кольпит.
- •105. Воспалительные процессы шейки матки.
- •106. Планирование семьи.
- •107. Контрацепция.
- •108. Гормональная контрацепция
- •109. Внутриматочная контрацепция.
- •110. Медицинские аборты.
- •111. Искуственное прерывание беременности.
- •112. Криминальный аборт.
- •114.Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- •117. Травмы женских половых органов.
- •119.Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- •120. Профосмотры.
29. Инструментальные методы в гинекологии.
Взятие мазков (больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана. Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают мазок-соскоб из нижней трети уретры. Следующий мазок берут после обтирания содой из влагалищной части шейки матки, другой стороной ложки. Третий мазок из бокового свода влагалища.
Степени чистоты влагалища: 1-я степень (у новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).
Проба Шленера: давим на влагалищную часть шейки пуговчатым зондом, если он "провалился" возможен канцероматоз шейки.
Зондирование полости матки - определяют положение, величину, деформации матки. Противопоказания - канцероматоз 3-4 стадии.
Диагностическое выскабливание стенки матки с последующим гистологическим исследованием. Необходимо брать материал из матки и шейки раздельно, чтобы отдифференцировать раки, так как и там, и там есть цилиндрический эпителий. При проведении диагностического выскабливания в первой половине цикла - фаза пролиферации. Во второй половине менструации - фаза секреции. Анализы на женские половые гормоны и гормоны щитовидной железы проводят в Архангельске в институте морфологии. При нарушении менструального цикла алгоритм поиска:
1) обследование щитовидной железы
2) патология гипофиза
3) патология надпочечников
4) патология женской половой сферы
Биопсия. Прижизненная (плановая, срочная), аутопсия. Биопсия кусочка наружных половых органов, биопсия соскоба, цитологическая биопсия (мазок-отпечаток), пункционная биопсия, аспирационная.
Пункция заднего свода. Может быть диагностической и лечебной. Главным показанием для этой процедуры является подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Возможны 4 варианта результатов:
1) жидкости не получено, что обусловлено массивным спаечным процессом в малом тазу;
2) получена кровь; если кровь яркая, алая, сгустков нет, игла быстро тромбируется, то это попутная кровь; если кровь темная, черная, со сгустками, капает из иглы и сворачивается в лотке, то это внутрибрюшная кровь;
3) мутный или гнойный выпот;
4) капает до 5мл светлой серозной жидкости, что является нормой.
Пробное чревосечение. Использовалось ранее для исключения внематочной беременности.
30.Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза при помощи— лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциации их с опухолевидными образованиями воспалительного характера (сакто-сальпинкс и др.), а также при подозрении на туберкулез, эндометриоз, внематочную беременность и др. Противопоказаниями являются ост-рые воспалительные процессы органов брюшной полости, маточная беременность, спаечные процессы в брюшной полости (перенесенный перитонит), де-компенсированные пороки сердца и др. Подготовка к лапароскопии аналогична подготовке к любой полостной операции (диета, исключающая газообразование, накануне назначают очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и по белой линии живота; непосредственно перед лапароскопией под кожу вводят омнопон (пантопон), фентанил, дропери-дол или промедол и опорожняют мочевой пузырь).
Необходимое оборудование: лапаро-скоп , состоящий из троакара с боковым каналом для вдувания воздуха и оптической системы с осветительным приспособлением. Троакар и мандрен стерилизуют. Оптическую систему обрабатывают спиртом. Необходимые стерильные инструменты и лекарственные средства: скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургическая игла с иглодержателем, шелк, шприц с инъекционными иглами, 200— 500 мл 0,5—0,25% раствора новокаина, щипцы-кусачки для биопсии и др. Техника. После обработки кожи обычным способом, как перед операцией, вводят вокруг пупка и по белой линии живота до середины расстояния между пупком и лобком 0,5—0,25% раствор новокаина, обезболивая всю толщу передней брюшной стенки. Лучше операцию проводить под общим обезболиванием (интратрахеальный наркоз с применением нейролептанальгетиков и ре-лаксантов). Брюшную стенку захватывают в толстую складку и на пупок с захватом апоневроза накладывают пулевые щипцы, потягивая за которые, брюшную стенку приподнимают кверху. При этом в брюшной полости образуется свободное пространство для безопасного введения троакара и необходимых манипуляций. В предполагаемом месте введения лапароскопа делают разрез кожи длиной 0,5—1 см. Троакар вводят в разрез и прокалывают ткань передней брюшной стенки. После извлечения мандрена в брюшную полость нагнетают воздух (пневмоперито-неум). После наложения пневмоперито-неума в троакарный футляр вводят оптическую систему и проводят осмотр органов брюшной полости (рис. 30, а). При этом можно определить характер опухоли, наличие метастазов, осумко-ванных выпотов, спаек и др. Кроме того, с помощью лапароскопии возможны некоторые операции: биопсия, пункция, электрокоагуляция спаек, стерилизация женщины методом электрокоагуляции маточных труб и др. При лапароскопии возможны осложнения (ранение внутренних органов, занесение инфекции в брюшную полость).