V.Беременным женщинам

1.Подойдите к пострадавшей сзади.

2.Обхватите её обеими руками под мышками вокруг грудной клетки.

3.Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прикрыв кулак ладонью второй руки.

4.Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх.

ЗАПОМНИТЕ! Если данная категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте приём Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, то есть на средней трети грудины. Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом Инородное тело небольших размеров может выйти с кашлем. Для повышения эффективности кашля пострадавший перед кашлевым толчком должен глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от человека) при закрытой голосовой щели. Давление в голосовых путях резко повышается, а затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из лёгких, выталкивает инородное тело. Если инородное тело расположено в области голосовой щели, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких, после обычного вдоха. При этом нельзя разговаривать, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы не помогли, то необходимо поступить следующим образом. Обеими руками отрывистыми толчками надавить на эпигастральную область или резко наклонить вперёд, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через неё. Повышенное давление, созданное в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей. Показания к проведению СЛР: остановка кровообращения и остановка дыхания, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Предагональное состояние – это состояние, которое предшествует огонии и характеризуется развитием торможения высших отделов центральной нервной системы.

Огония (от греч. борьба) – конечные терминальные моменты жизни, предшествующие клинической смерти.

Клиническая смерть – это обратный этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания. Полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными.

Биологическая смерть (истинная смерть) – представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. К ранним признакам биологической смерти относятся симптом «кошачьего глаза», высыхание и помутнение роговицы. К поздним – трупные пятна и трупное окоченение. Следует помнить, что необратимые изменения возникают в мозге спустя 3-4 мин. с момента остановки кровообращения, поэтому огромное значение имеет раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностику следует проводить параллельно с началом реанимационных действий! Итак, базовая СЛР включает в себя три этапа (ABC): А - Обеспечение проходимости дыхательных путей В - Проведение искусственного дыхания С - Проведение непрямого массажа сердца Итак, этап А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней. Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение, т.е. повернуть пострадавшего на бок и, положив голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта. Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта и носа, одновременно наблюдать за экскурсией (движением) его грудной клетки. Проводить оценку дыхания следует быстро, не более 10 сек. Если дыхание отсутствует, следует начать этап В СЛР - проведение искусственного дыхания.

Этап В – ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ. В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту. С самого начала СЛР рекомендуется выполнить подряд 2-5 вдохов. Основным критерием эффективности данной процедуры являются экскурсии грудной клетки без раздувания эпигастральной области. Если экскурсий грудной клетки не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани. т.к. дыхание «ото рта ко рту» представляет собой серьёзную опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование, считается возможным проведение непрямого массажа сердца без ИВЛ (если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д.). Считается, что при компрессии (сжатии) грудной клетки, выполняемой при проведении непрямого массажа сердца, лёгкие также «дышат», однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, всё же следует остановиться на искусственном дыхании. Если инородное тело, мешающее нормальному прохождению воздуха через дыхательные пути, находится на уровне гортани, следует попытаться удалить его, при невозможности – попытаться протолкнуть его в глотку. Если и это сделать невозможно, следует немедленно приступить к выполнению крикотиреотомии (коникотомии). Для этого пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Над связкой делают небольшой поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют связку и скальпелем (ножом, стеклом, крышкой от консервной банки) рассекают её. В образовавшееся отверстие необходимо вставить любую полую трубку (например, сломать шариковую ручку) и зафиксировать её на коже. Чтобы начинать третий этап СЛР необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сердцебиения. Для этого не рекомендуется непрофессиональным спасателям определять пульс на сонных артериях, а лучше руководствоваться косвенными признаками (дыханием, кашлем, движениями пострадавшего) в ответ на искусственное дыхание. Профессиональные спасатели должны ориентироваться на каротидный пульс, тратя на это не более 10-15 сек, в сочетании с другими признаками (дыханием, кашлем, движениями). Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к этапу С СЛР. Этап С – ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА, Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя – на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх), далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины. На догоспитальном этапе, перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало». Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см. При оживлении одним человеком производят 2 вдувания в лёгкие и затем 15 надавливаний на грудину (соотношение 2:15). При оживлении двумя людьми, один оказывает помощь производит ИВЛ, другой – массаж сердца в соотношении 1 вдох – 5 надавливаний на грудину (1:5). Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину и, наоборот, не нужно производить массаж, когда производят вдувание. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР. При проведении непрямого массажа сердца следует соблюдать некоторые правила. Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить её эластичность. Не делайте толчкообразных движений, это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это даёт экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если всё делается правильно, должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях. Если вам повезло и под рукой есть дефибриллятор – эффективность СЛР будет значительно выше.

Методика дефибрилляции. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.

Особенности оказания первой помощи детям.

Особенности ИВЛ у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребёнка на спине. Детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребёнка слегка запрокидывают. Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает ртом рот и нос ребёнка до 1 года или только рот у детей старше года, и вдувает в дыхательные пути воздух, объём которого должен быть тем меньше, чем младше ребёнок. У новорождённых объём вдыхаемого воздуха составляет 30-40 мл. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в лёгкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Вдувание чрезмерно большого для ребёнка объема воздуха может привести к тяжёлым последствиям – к разрыву альвеол и лёгочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

Особенности непрямого массажа сердца у детей

У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка.

Детям до 1 года непрямой массаж сердца можно сделать несколькими способами.

Первый способ. Для проведения закрытого массажа сердца у грудных детей и младенцев мысленно проведите линию, соединяющую соски ребенка, поставьте два своих пальца на грудину под этой линией и выполняйте легкие надавливания на грудь с амплитудой не более 2 см.

Второй способ. Оказывающий помощь укладывает ребёнка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывают под спину.

Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя с боку, основанием одной кисти, а более старшим – обеими кистями рук (как взрослым).

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 – 1,5 см у новорождённых, на 2 – 2,5 см у детей 1 – 12 месяцев, на 3 – 4 см у детей старше года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

- у новорожденных – 140

- у детей 6 месяцев – 130-135

- у детей 1 года – 120-125

- у детей 2 лет – 110-115

- у детей 3 лет – 105-110

- у детей 4 лет – 100-105

- у детей 5 лет – 100

- у детей 6 лет – 90-95

- у детей 7 лет – 85-90

- у детей 8-9 лет – 80-85

- детей 10-12 лет – 80

- у детей 13-15 лет – 75

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Выполняйте сердечно-легочную реанимацию:

1. До приезда скорой помощи.

2. До появления признаков жизни у больного:

- самостоятельных дыхательных движений,

- розовой окраски губ и лица,

- сужения зрачков,

- пульса на сонных артериях,

- движений и стонов,

- признаков сознания.

3. Пока у вас не закончатся силы.

Особенности оказания первой помощи тучным людям.

При закупорки верхних дыхательных путей тучным людям для начала необходимо проведение приема Хаймлиха у пострадавшего, находящегося в сознании Более безопасным является сдавление грудной клетки, которое существенно не отличается от наружного массажа сердца. По этой причине оно имеет некоторые преимущества перед компрессией живота у больных, находящихся без сознания. Методики устранения закупорки инородным телом: • Удары по спине и компрессия живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении стоя, сидя и не утративших сознания. 1. По спине пострадавшего в области между лопаточными костями ладонью наносят несколько (3-5) коротких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара. 2. Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь встает позади пострадавшего, охватывает руками его талию и, крепко сжав кисти правой и левой руки, помещает их на животе больного между пупком и мечевидным отростком и после этого производит несколько быстрых надавливаний на живот. Повторяют процедуру 3-5 раз. Не давить на мечевидный отросток! Менее травматичными (особенно у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области нижней части грудины. • Удары по спине и компрессии живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении лежа и утративших сознание. 1. Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы его лицо было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора. В области между лопаточных костей пострадавшему производят 3-5 ударов кистями рук. 2. Для компрессий живота пострадавшего кладут на спину, реаниматор встает на колени сбоку от него. Положив руки одну на другую, располагают их по средней линии между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Наклоняются вперед таким образом, чтобы плечи реаниматора находились над животом больного, и надавливают на область диафрагмы. Не осуществляйте давление справа или слева от средней линии. При необходимости повторите движение 3-5 раз. Менее травматичными (у беременных й тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области грудины, которые осуществляются подобно наружному массажу сердца. Если пострадавший не отвечает, необходимо встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони, проверяя после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию.

Если после 5 ударов обструкция не устранена, необходимо сделать 5 попыток надавливания на нижнюю часть грудной клетки.

Для этого надо встать позади пострадавшего, обхватить его сзади обеими руками на уровне указанном уровне и произвести резкие толчки.