5. Препараты для лечения гиперестезии

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - повышенная болевая чувствительность к действию температурных, химических и механических раздражителей. Симптом гиперестезии твердых тканей зуба очень часто возникает при патологии зубных тканей некариозного происхождения: эрозии, клиновидном дефекте, эрозивной и деструктивной формах флюороза, стирании тканей зуба и травме. Кроме того, так называемая системная или генерализованная гиперестезия твердых тканей зуба может возникать при нервно-психических заболеваниях, эндокринопатиях, нарушениях обмена веществ и других расстройствах внутренних органов. Различают местное и общее лечение гиперестезии твердых тканей зуба.

Лекарственные вещества для местного лечения гиперестезии твердых тканей зуба подразделяются в зависимости от механизма их действия на две группы: препараты, разрушающие органическую субстанцию твердых тканей зуба, и препараты, влияющие на изменение их структуры. К первой группе относятся растворы серебра нитрата и цинка хлорида.

Серебра нитрат (Argenti nitras). Синонимы: Ляпис, Argentum nitricum.

Применяют для лечения гиперестезии твердых тканей зуба в виде 30 % водного раствора серебра нитрата. При соединении с органическими веществами твердых тканей зуба образует альбуминаты. В связи с тем, что органических веществ в эмали и дентине содержится немного, рекомендуется восстановление серебра нитрата с помощью 10 % раствора формалина, 4 % раствора танина или эвгенола. В водных растворах реакция восстановления серебра протекает медленно, поэтому применяют аммиачный раствор серебра нитрата. Раствор хранят в темном стеклянном пузырьке.

Серебра нитрат используют лишь для обработки моляров, так как он окрашивает ткани зубов в черный цвет.

Rp.: Argenti nitratis 5,0

Sol. Ammonii caustici 25 % - 11 ml

Aq. destill. 3 ml

M.D.S. Для устранения гиперестезии дентина

Rp.: Sol. Argenti nitratis 30 % - 10 ml

D.S. Для обработки твердых тканей зуба (при гиперестезии)

Rp.: Sol. Formaldehydi 10 % - 10 ml

D.S. Для восстановления серебра нитрата

Цинка хлорид (Zinci chloridum). Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба применяют 30 % водный раствор цинка хлорида. В качестве осаждающего вещества используют 10 % раствор калия ферроцианида. После аппликации с 30 % раствором цинка хлорида проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферроцианида (для восстановления цинка хлорида). Продолжительность аппликаций по 1 мин.

Rp.: Sol. Zinci chloridi 30 % - 20 ml

D.S. Для аппликаций на твердые ткани зуба в течение 1 мин (курс 3—4 процедуры)

Rp.: Sol. Kalii ferrocyanidi 10 % - 20 ml

D.S. Для восстановления цинка хлорида

При лечении гиперестезии твердых тканей зуба применяют также пасты, в состав которых входят щелочи: натрия гидрокарбонат, карбонаты натрия, калия, магния. Существует мнение, что щелочи присоединяют воду, содержащуюся в кристаллах гидроксиапатита эмали, и, обезвоживая их, снижают болевую чувствительность.

Rp.: Kalii carbonatis 2,0

Natrii hydrocarbonatis 5,0

Glycerini q.s.

M.f. pasta

D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в теч. 5 мин (курс 5-7)

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 1,0

Kalii carbonatis 5,0

Magnesii carbonatis 4,0

Glycerini q.s.

M.f. pasta

D.S. Втирать в твердые ткани зуба при повышенной чувствительности эмали и дентина в

течение 5 мин (курс 5—7 процедур)

Rp.: Natrii carbonatis 2,5

Calcii carbonatis 10,0

Glycerini q.s.

M.f. pasta

D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5— 7 процедур)

Группа препаратов, влияющих на структуру твердых тканей зуба, наиболее многочисленна. К ней относятся в первую очередь препараты фтора.

Натрия фторид (Natrium fluoratum) — наиболее изученное соединение фтора. Фтористые соединения адсорбируются на поверхности зуба и вступают в химическую связь с кристаллами гидроксиапатита. Замещая гидроксильную группу, образуют фторапатит — более стойкое соединение, чем гидроксиапатит. При этом структура эмали уплотняется и становится менее восприимчивой к воздействию внешних факторов.

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % - 20 ml

D.S. Для аппликаций в течение 2—3 мин на поверхность зуба (курс 7—10 процедур). При

электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора

кальция глюконата. Длительность 2—3 мин (курс 7—10 процедур)

Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба применяют фторсодержащие растворы, гели, лаки, выпускаемые различными фирмами.

Бифлуорид 12 (Bifluond 12) — лак для лечения гиперестезии твердых тканей зуба. Содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, обеспечивающих хороший терапевтический эффект. Применяют для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Рекомендуется двукратное покрытие поверхности зуба.

Флюокал гель (Fluocal gel). Содержит в своем составе натрия фторид. Наносят на поверхность зубов кисточкой или поролоновым тампоном.

Флюокал раствор (Fluocal solute). Раствор, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зуба в виде аппликаций. На курс лечения гиперестезии 2—3 аппликации. Можно вводить методом ионофореза.

Коитрокар (Controcar) — суспензия натрия фторида для лечения гиперестезии твердых тканей зуба.

Сенсигель (Sensygel) — гель, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зубов с повышенной чувствительностью («Septodont»).

Фторлак (Phthorlacum) — комбинированный препарат, в состав которого входит натрия фторид. После нанесения фторлака на поверхности зуба образуется пленка, обеспечивающая насыщение ионами фтора эмали и дентина, что приводит к снижению их чувствительности. Рекомендуется трехкратное покрытие фторлаком участков гиперестезии эмали и дентина.

Ремодент (Remodentum) используется в виде 3 % водного раствора для аппликаций на участки гиперестезии эмали на 15—20 мин. Курс лечения 8—28 аппликаций (2 раза в неделю) до наступления положительного эффекта. Применяют 3 % водный раствор ремодента в виде полосканий (4 раза в неделю) по 3 мин. На курс лечения — до 40 полосканий.

Стронция хлорид (Strontium chloridum) применяют для снижения болевой чувствительности в виде 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты, содержащей стронция хлорид, образуются устойчивые соединения стронция с органическими веществами твердых тканей зуба.

Rp.: Sol. Strontii chloridi 25 % - 20 ml

D.S. Для аппликаций на участки повышенной чувствительности твердых тканей зубов на 3 -

4 мин (курс 3—5 процедур)

Rp.: Strontii chloridi 15,0

Glycerini 5 ml

M.f. pasta

D.S. Втирать в твердые ткани зубов в течение 5 мин 1 раз в день (курс 2—3 процедуры)

Общее лечение генерализованной гиперестезии должно быть комплексным и направлено на восстановление процессов реминерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме. В этих случаях назначают кальция глицерофосфат, рекомендуют прием поливитаминов в профилактических дозах.

Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5

D.td.N. 50

S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой (в течение 1 мес)

Rp.:Riboflavini 0,005

Thiamini bromidi

Acidi nicotinici

Acidi ascorbinici aa 0,05

Sacchari albi 0,2

M.f. pulv.

D.t.d. N.30

S. По 1 порошку 3 раза в день

По методике Ю.А.Федорова больным, страдающим гиперестезией тканей зубов, рекомендуется прием внутрь кальция глицерофосфата в сочетании с равными дозами фитина, а зимой — с витамином D₂ (500— 15 000 ME в сутки) и витаминами А, В, С; для местного лечения — паста из глицерофосфата кальция на глицерине или электрофорез 2,5 % раствора кальция глицерофосфата (вводят с анода при силе тока 3—4 мА в течение 20 мин; курс 5—7 сеансов).

Rp.: Tab. Phytini 0,25

D.td. N. 40

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125 % - 10 ml

D.S. Принимать внутрь по 5-—б капель 2 раза в день в течение 30 дней

Rp.: Dragee Ergocalciferoli 500 ME

D.td.N. 100

S. По 1 драже 2—3 раза в день в течение 1 мес

Rp.: Calcii glycerophosphatis 10,0

Glycerini q.s.

M.f. pasta

D.S. Втирать в область повышенной чувствительности твердых тканей зубов

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5% - 10 ml

D.S. Для электрофореза при повышенной чувствительности твердых тканей зубов

Коамид (Coamidum) — комплексный препарат кобальта и никотинамида, рекомендуемый для устранения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Rp.: Sol. Coamidi 1 % - 1 ml

D.td. N. 10 in ampull.

S. Вводить по переходной складке слизистой оболочки рта по 1 мл в течение 5—6 дней или

внутрь (1 мл раствора на ¼ стакана воды) в течение 12—15 дней

Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показан также электрофорез растворов витамина B₁ и новокаина, 10 % раствора кальция глюконата и 0,2 % раствора натрия фторида. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс до 20 процедур.

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6 % - 1 ml

D.td. N. 10 in ampull.

S. Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур

Rp.: Sol. Novocaini 2 % - 50 ml

D.S. Для электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20

процедур

Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 %- 50 ml

D.S. Для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин); курс 10 процедур

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % - 10 ml

D.td. N. 20 in ampull.

S. Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур

Пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов следует рекомендовать фторсодержащие зубные пасты: «Комильфо», «Чистюля», «Фтородент», «Чебурашка», «Зодиак», «Арбат», «Sensodyn»; «Oral-В», «Elmex-sensitive» и др.