Мотивация и алгоритм действий врача интерниста в отношении больного с выявленными признаками психического расстройства

Необходимым условиями Ваших, успешных действий как с больным с призна­ками психического расстройства, так и с любым другим пациентом явля­ются: рациональность, ответственность, клиническая целесообразность и логи­че­ская обоснованность принимаемых Вами, решений. Мотивация, логика и смысл ваших действий в данной ситуации должны быть понятны вашим по­мощникам (младшему и среднему мед. персоналу и т.п.), а правильность Ва­ших действий не вызывать ни у кого сомнения.

В принятии решений Вы, должны руководствоваться имеющимися зна­ниями, моральными принципами и своим клиническим опытом.

1. Если вам, от медицинского персонала, больных или других врачей, а также в ходе осмотра пациента поступила информация о каких либо неадекватных действиях или высказываниях больного то необходимо немедленно органи­зовать (в соответствии с изложенными в предыду­щем параграфе инструк­циями) диагностическую беседу с данным па­циентом. Целью беседы естест­венно является выявление или исключе­ние у больного психопатологических симптомов и синдромов. Сле­дует не забывать, что в данном случае мнение врача непсихиатра мо­жет но­сить только предварительный характер и не мо­жет служить ос­нованием для принятия в отношении больного мер изменяю­щих его социальный и юридический статус.

2. В случае если Вам, удалось путем наблюдения и опроса больного вы­явить у него психопатологическую симптоматику и таким образом, за­подозрить пси­хическое расстройство, то следующими вашими дейст­виями должны стать: а) срочный вызов специалиста психиатра (врача-консультанта, участкового психиатра, психиатрическую бригаду ско­рой помощи) в установленном в уч­реждении где вы работаете по­рядке, б) принять меры к изоляции данного па­циента и предотвраще­нию с его стороны социально опасных действий.

3. До прибытия врача психиатра за больным с признаками психического рас­стройства необходимо установить непрерывное наблюдение, путем органи­зации индивидуального поста. Данный пост организуется си­лами имеюще­гося в наличии медицинского персонала, других сотруд­ников медицинского учреждения допускается привлечение к организа­ции поста родственников больного осуществляющих уход за ним. Ка­тегорически не рекомендуется привлечение к контролю за больным и организации индивидуального поста других больных ста­ционара.

4. В случае экстренной необходимости Вам надлежит самостоятельно при­ни­мать решения в отношении мер физического стеснения (фикса­ции) и назна­чения купирующей терапии в отношении пациента до при­бытия специалиста психиатра.

5. При прибытии на место врача психиатра вы должны в первую очередь кратко пересказать анамнез больного включающий в себя как анамнез жизни, так и анамнез болезни. Обязательно стоит указать когда и по поводу чего, поступил больной в ЛПУ, его соматический статус, полу­чаемое лечение. (Эти данные могут существенно помочь психиатру в постановке диагноза и выработке дальнейшей тактики в отношении пациента.) После этого необхо­димо сообщить когда и при каких об­стоятельствах у больного были выяв­лены признаки психического рас­стройства, что особенно тревожит вас в пси­хическом состоянии боль­ного и изложить свои предположения.

Все это желательно сообщить врачу психиатру вне помещения где на­ходится больной с подозрением на психическое расстройство. Далее необходимо проводить психиатра к больному и во время его беседы с больным нахо­диться поблизости для ответа на возможные вопросы возникающие по ходу беседы.