2. Классификация, диагностика, леч и профилактика маститов.

Мастит. - восп. мол. железы, развивающееся как сл. воздействия мех., термич., хим. и биол. факторов. Возбудитель б-ни, морфол. относящийся к одному и тому же виду, в зав-сти от его биол. св-в и реактивности тканей вы­мени и организма в целом может обус­ловить все разнообразие существующих форм восп. в различном их соче­тании. В то же время различные микро­организмы могут вызывать одинаковые по клиническому течению и морфоло­гическим измм формы восп. вымени. Кроме микро­бов при М. обнаруж вирусы, грибки и микоплазмы. Однако М. могут протекать и асептически. Общ патогенез М. хар-ся наруш. проводимости не­рвов и переходом нервных окончаний в сост. парабиоза с потерей фермен­тативной активности, ↓м выра­ботки окситоцина и вазопрессина, из­менением обм в-в и трофики тканей мол. железы. Развивающа­яся восп. гиперемия сопровожд. застойными проц с экссудацией плазмы и эмиграцией фор­менных эл-тов крови всл. ↑ порозности стенок сосудов. В рез-те этих процессов вокруг очага восп. создается демаркационная линия.

Классификация маститов (по А.П. Студенцову)

1. Серозный М.

2. Катаральный М.: а) катар цистерны и мо­лочных ходов; б) катар альвеол

3. Фибринозный М.

4. Гнойный М.: а) гнойно-катаральный мастит; б) абсцесс вымени; в) флегмона вымени

5. Геморрагический М.

6. Специфические М.: а) ящур вымени; б) актиномикоз вымени; в) туберкулез вымени

Осложнения М. Индурация вымени. Гангрена вымени

М. протекают остро (до 10 дн), подостро (до 3 нед) и хр. (более 3 нед).

МАСТИТЫ У КОРОВ

Д-з состояния вымени ставят по клинич. призн или, когда они слабо выражены, путем сочетания кли­нич. и лаб. иссл. (реакции с 5% р-ром димастина, 2% и 10% р-рами мастидина, пробой отстаивания и бактериол.). Такое комплекс­ное иссл. позволяет четко опре­делить сост. мол. железы.Серозный М. Се­розное восп. вымени хар-ся гиперемией, большим выпотом серозного экссудата и эмиграцией лей­коцитов, преимущ. в междольковую тк. Этот вид восп. вы­мени развив после травм, всл. неправильного машинного дое­ния, как осложнение застойного отека, при проникновении микробов ч/з кожные покровы, гематогенным или лимфогенным путем из половых орга­нов, ЖКТ. Воз­будителями серозного М. м/б стрептококки, стафилококки, ки­шечная палочка и др. Острый мастит чаще развив в первые дни послеро­дового периода при атонии матки с за­держкой и разложением лохий, при восп. процессах эндометрия гнойного, фибринозного и дифтеритического хар-ра.Клинич. призн. Пораженная четверть увеличена, горячая на ощупь и болезненная. Отек может локализовать­ся преимущ. в какой-либо од­ной четверти вымени. Иногда он захва­тывает правую или левую половину вы­мени и редко все вымя.Клинич. призн имеют много, общ с застойным отеком, но отлича­ются от последнего сильной краснотой кожи, ↑м местной т. и болезню. Кроме того, при отеке тк мол. железы тестова-ты, что легко установить ощупыванием, а при серозном М. консист. вымени каменистая, плотная. Нередко ↑ся надвыменные л.у.Молочная продуктивность ↓, но внешне кач-во молока вначале не изменяется. Позднее, когда в пат. процесс вовлекаются секре­торные отделы железы, молоко стано­вится жидким и содержит хлопья. Наря­ду с местной реакцией у жив-го могут набл общее угнетение, уменьшение аппетита, ↑ т.тела.Прогноз. При разрешении пат. процесса восп. исчезает ч/з 7-10сут. Возможен переход в хр. теч.Леч. Для ослабления внутритка­невого давл прим частое ос­торожное сдаивание молока. Хороший эффект дают блокады вымени и приме­нение ультразвука. Кожу смазывают или втирают в нее ихтиоловую, камфорную и др. мази. Полезен легкий массаж снизу вверх не реже 2-3 раз в сут по 15-20 мин. А затем, особен со 2-3-го дня б-ни, следует практиковать 2-3 раза в день теплые укутывания, припар­ки, облучение кварцевой лампой, диа­термию. Приме­няя тепло, надо особен тщательно ог­раждать жив-е от сквозняков и пере­охлаждения. Отвлекающие втирания в обл груди и передних конечностей, дача внутрь средних слабительных солей способствуют рассасыванию восп. экссудата. В период лечения жив-м ограничивают водопой и не дают сочных кормов. Хорошее освобождение вымени при разных формах восп. достигается применением окситоцина. После удале­ния секрета из пораженной доли в ярем­ную вену или п/к вводят 40 ЕД окситоцина и вновь тщательно сдаивают. Инъекции повторяют ч/з 8-12 ч. Нередко серозные М. протекают асептически. Поэтому антимикробные преп вводят лишь при обнаруже­нии в секрете вымени микробов, повы­шении общ т. тела. В этих случаях внутрь дают стрептоцид, в/в вводить 10% норсульфазол натрия.Катаральный М. Хар-ся перерожде­нием железистого и покровного эпите­лия, его отторжением, а также выпотеванием экссудата и эмиграцией лейко­цитов, преимущ. на поверх­ность сл.об.Катаральный М. протекает в двух формах: 1) катар восп. мо­лочных ходов и цистерны и 2) катар восп. альвеол.Катаральное восп. молочных ходов и цистерны развив как ослож­нение восп. процесса, пере­ходящего с кожи сосков ч/з сосковый канал при доении щипком; понижен­ном вакууме, проникновении микробов галактогенным путем у коров со слабым сфинктером соскового канала, редко в рез-те проникновения их ч/з кро­веносную и лимф. системы и особен часто как следствие токсичес­кого действия сапрофитов. Б-нь наблюд преимущ. в первые нед лактации; часто огранич. одной четвертью вымени. Под влияни­ем патогенного фактора наступают ги­перемия, эмиграция лейкоцитов, десквамация эпителия.Клинич. призн. Первые пор­ции молока жидкие и содержат хлопья или крошковидные сгустки выпавшего казеина; затем, по мере выдаивания, вы­деляется Nльное молоко. При ощу­пывании сосков и вымени часто не вы­являют призн восп. На 3-4-й день стенка соска становится более сочной, тестоватой. Сгустки молока закупоривают молоч­ные протоки, всл. чего при про­щупывании основания соска нередко можно установить флюктуирующие или тестоватые узлы величиной от гороши­ны до грецкого ореха. В просвете цис­терны сгустки дают ощущение крепитирующих скоплений; они с трудом выжи­маются ч/з сосковый канал во время доения.Молочная железа безболезненна. Об­щее сост. без изменений. Молоч­ная продуктивность несколько умень­шается, но может оставаться без измене­ний Фибринозный мастит развив из катар или возник самостоятельно гематогенно-эмболическим путем, чаще при гнойных эндометритах, травматических цервицитах, гнойном перикардите.Характерная особенсть этой формы мастита - выпотевание фибрина на поверхность слизистой оболочки или его отложение в толще тканей. Фибрин может скапливаться в цистернео, пропитывая тк железы, нарушает кровообращение в пораженных участках и обусловливает некроз и гнойное размягчение паренхимы. Патологический процесс вызывается патогенным действием различн микроорганизмов: Bact. coli, Bact. pyogenes, Bact. pyocyaneus, Staphylococcus et Streptococcus pyogenes и др.Клин призн. Резко ↓ или прекращается молокоотделение. Вначале молоко может быть мало изменено, но уже на 2-3-й день из соска с трудом выдавливается несколько капель сыворотки или гнойного экссудата с примесью фибринозных крошек. Когда фибринозное воспаление развилось из катар, к хар-ным для последнего хлопьям в молоке присоединяются крошковидные глыбки желт цв; молоко приобретает вид гноя.Вся пораженная четверть вымени ↑ в объеме, становится плотной и болезненной; иногда в ней устанавл уплотненные очаги. При пальпации цистерны и ее основания слышится характерная крепитация от сдавливания фибринозных отложений. Надвыменные лимфатические узлы ↑ся. Общее сост жив-го подавленное; Т тела ↑ до 40-41°С (у коров).Прогноз сомнительный, т.к. патологический процесс часто осложняется развитием обширных гнойных очагов или гангреной вымени, метастазами в легких, почках и печени. После излечения в железе остаются одиночные или множественные узлы, располагающиеся преимущ у основания соска и представляющие собой инкапсулированные очаги воспаления. Молочная продуктивность полностью не восстанавливается. Леч. Прим АБи и новокаиновые блокады. Пораженную четверть вымени смазывают 3-5 %-ной ихтиоловой или йодной мазью. Целесообразны припарки или теплое укутывание, внутривыменные вливания этакридина лактата 1:1000, стрептоцида 1:100, ихтиола 2-5 %-ного, поливалентной сыворотки, аутогемотерапия, серо - и лактотерапия. Массаж вымени недопустим. Для удаления экссудата и вливаемых в вымя р-ров необходимо осторожное сдаивание кулаком. Молочный катетер малопригоден: его просвет быстро закрывается фибринозными сгустками.. Гнойный мастит протекает в трех формах: 1) гнойно-катаральный; 2) абсцессы вымени; 3) флегмоны вымени.Гнойно-катаральный мастит, развив из катар воспаления молочной цистерны, молочных ходов или альвеол вследствие проникновения микробов через сосковый канал. Возбудителями гнойного воспаления могут быть различные микробы, но чаще всего стрептококки и стафилококки. Клин призн. Острое гнойно-катаральное воспаление вымени - сопр полной агалактией или резк уменьшением удоев. Из пораженной четверти железы молоко почти не выделяется или оно становится водянистым, соленым или горьким, содержит хлопьевидные сгустки, нередко приобретает красноватый оттенок; местная Т ↑, на непигментированной коже ярко выступает краснота. Пораженная четверть вымени увеличена, отечна, болезненная при ощупывании и во время доения. Надвыменный лимфатический узел пораженной стороны увеличен. Заметны призн общ угнетения (отсутствие аппетита, ↑ Па и Д); Т тела ↑ до 41 °С. Через 3-4 дня явления острого воспаления ослабевают; патологический процесс разрешается или принимает Хр теч.При хр теч явления острого воспаления ослабевают, местная и общ Т тела ↓, вымя становится неболезненным, но молоко остается жидким, неприятным на вкус; оно, как правило, слизистое с желтоватым или желтым оттенком. Секреция молока с каждым днем уменьшается, и, наконец, содержимое совершенно не выделяется или выдаивают только несколько десятков миллилитров. Постепенно уменьшается в объеме пораженная четверть вымени. Тк делаются плотными. У основания соска образуются молочные узлы и ретенционные кисты. В связи с атрофией паренхимы разрастается соед тк. Патологический процесс может быть только в одной четверти вымени, но при несоблюдении доярками санитарных мероприятий процесс распространяется на др четверти вымени. После родов патологический процесс в пораженной четверти обостряется.Д-з. Для постановки Д-за решающее знач имеет микроскопическое иссл молока, обнаружение в нем большого кол-ва гнойных телец и коротких или длинных цепочек стрептококков, стафилококков и др микробов. Для хронического гнойно-катар мастита хар-ны слизистое сост и желтый цв молока, уменьшение объема пораженной четверти вымени и ее соска, плотная консист, узлы и ретенционные кисты у основания соска. При остром воспалении в молоке преобладают короткие, а при хр воспалении - длинные цепочки стрептококков.Прогноз сомнительный при остром и неблагоприятный при хр теч бол-ни.Леч. При остром теч воспаления вымени необходимо как можно быстрее освободить молочную железу от микробов. Для этого нужно часто сдаивать молоко (через каждые 2 ч). В целях мобилизации защитных сил организма рекомендуется ежедневно не менее 5 раз в сут, в теч 5 мин орошать поверхность пораженной четверти вымени холодной водой, чтобы вызвать ее активную гиперемию. Каждый раз после орошения следует тщательно выдаивать молоко, слегка массируя вымя поглаживанием по направлению к соскам или встряхиванием.Положительный эффект получают от аутолактотерапии (подкожных впрыскиваний по 5-10 мл простерилизованного секрета из больной четверти, через 48 ч) в сочетании с вливанием в молочную железу 2%-ного натрия хлорида или соле-содового р-ра для удаления хлопьев. После вливания пораженную четверть вымени слегка массируют (встряхиванием) и р-р оставляют в ней на 30-40 мин, затем выдаивают его через каждые 2 ч. «Вливания р-ра повторяют через 12-24 ч.Рекомендуется вливать в/в 1 %-ный р-р стрептоцида (до 300-400 мл) с промежутками в 24-48 ч и в пораженную четверть вымени через каждые 4-5 ч в дозе 50-100 мл в сочетании с частым сдаиванием. Опыты Т. К. Трифоновой показали, что распространение в паренхиме молочной железы лек в-в, введенных через сосковый канал, не очень зав от дозы р-ра. После введения 60-100 мл 1 %-ного р-ра стрептоцида он уже в теч 15-20 мин входит в контакт со всей паренхимой той четверти вымени, в которую был введен р-р.В настоящее время имеется достаточно богатый материал по применению АБ для лечения маститов. В случаях хронического течения гнойного мастита, когда наступает атрофия паренхимы вымени и появл соедтканные разращения с облитерацией молочных ходов, леч не дает эффекта. Абсцессы вымени Если микробы распространяются по молочным ходам или гематогенным путем, в вымени появл большое кол-во гнойников величиной от просяного зерна до горошины. Они или рассеиваются по пораженной доле вымени, или группируются в одном или нескольких его участках. Увеличиваясь до грецкого ореха и больше, они расплавляют паренхиму вымени, сливаются между собой и образуют более или менее значительной величины абсцессы. Клин призн. При абсцессах, пораженная четверть вымени сильно ↑, тк становятся отечными, болезненными, кожа гиперемирована, местная Т ↑, лимфатические узлы увеличены. Наряду с местной реакцией, как правило, ↑ Т тела, животное угнетено, аппетит понижен. Отмеч хромота на заднюю конечность, прилегающую к пораженному участку вымени.При рассеянном гнойном мастите гнойнички при осмотре могут быть и не выявлены; секрет железы сост из сыворотки, хлопьев свернувшегося молока и огромного кол-ва гнойных телец. Молоко может быть изменено незначительно, и только после выдаивания четверти и после массажа пораженного участка (в диагностических целях) иногда выжимается слизисто-гнойная масса. Отдельные гнойники либо вскрываются в молочные ходы (примесь к молоку крови и гноя) через кожу, либо инкапсулируются, превращаясь в плотные узлы.Абсцессы, возникающие как первичные очаги или образующиеся в рез-те слияния мелких гнойных фокусов, прощупываются в толще железы в виде горячих, напряженных болезненных очагов или выделяются на поверхности кожи бугристыми флюктуирующими выпячиваниями.Д-з ставят на основании учета клиники воспаления и сост секрета. В сомнительных случаях необходим пробный прокол.Прогноз в отношении восстановления ф-ции молочной железы неблагоприятный.Леч. При рассеянном гнойном воспалении вымени назначают покой, тепло, дезинфицирующие мази (ихтиол). Иногда локализовать патологический процесс удается аутогемотерапией или переливанием крови. Поверхностно расположенные гнойники должны быть вскрыты. В противном случае легко могут образоваться фистулезные ходы и молочные фистулы. Разрезают гнойники только вертикально. Из глубоко расположенных гнойников экссудат откачивают шприцем, а затем в опорожненную полость вводят р-р этакридина лактата 1:1000, 1-2%-ный р-р йода, 5 %-ный р-р ихтиола. Прим АБи. При любом гнойном мастите массаж вымени совершенно недопустим.Флегмона вымени хар-ся разлитым гнойным или гнойно-гнилостным воспалением п/кй и интерстициальной клетчатки вымени и обычно развив как осложнение серозного воспаления, абсцессов вымени или механических повреждений его кожи.Клин призн. Область флегмонозного очага и вся четверть или половина вымени сильно отечны. Тк напряжены, болезненны; местная Т ↑; в отличие от застойного или воспалительного отека (серозный мастит) консист вымени плотная; характерная для отека ямка от надавливания пальцем выражена слабо или не образуется. На непигментированной коже выступают налитые красные тяжи (лимфатические сосуды), надвыменные лимфатические узлы увеличены, иногда болезненны; походка напряженная или животное хромает. Выявл симптомы общ угнетения: ↑ температуры, ↑ Па и Д. Через несколько дн на отдельных участках вымени выявл флюктуирующие гнойники. Удой резко уменьшается, а из пораженной четверти выдаивают 50-100 мл жидкого серого цв секрета. Реже в начале забол качество молока остается без изменений, и лишь позднее секрет становится жидким и содержит хлопьевидные включения; под микроскопом в молоке обнаруж огромное кол-во лейкоцитов.Прогноз сомнительный. Леч. Животному необходимо предоставить полный покой. Пораженные участки железы смазывают разрешающими состми (камфорный спирт, ихтиол-глицерин, бальзамические мази А. В. Вишневского и др.) согревают сухим теплом; кладут мешки с нагретым песком и золой; делают припарки через клеенку. Прим АБи.Флюктуирующие участки вскрывают широкими разрезами для стока экссудата. Образовавшиеся раны необходимо хорошо дренировать марлей, пропитанной гипертоническим р-ром натрия хлорида или натертой измельченным порошком соли. Ни в коем случае нельзя применять тампонацию, особен тугую. Дренажи и всасывающие повязки укрепляют желатиновым, крахмальным, казеиновым или каким-либо другим клеем, предназначенным для повязок. После локализации процесса, восстановления циркуляции крови и появления грануляционной тк леч ограничивают чистым содержм раны и использм слабодезинфицирующих мазей.Наряду с местным лечм рекомендуется использ общие тонизирующие ср-ва, переливать кровь, применять аутогемотерапию, серотерапию, в/в вводят в стрептоцид, колларгол и др. Геморрагический мастит хар-ся кровоизлияниями в толщу тканей, а также в просвет альвеол и молочных ходов и возник на почве катар или серозного воспаления. Часто геморрагический мастит служит симптомом общ поражения организма септического или пиемического хар-ра.Клин призн. Процесс начинается почти исключительно в первые дни послеродового периода и протекает остро. Обычно поражается половина или вся железа. Молоко приобретает водянистую консистенцию, красноватый или кровяной цв, содержит мелкие хлопья. Одновременно происходит сильный отек пораженного участка. Непигментирован-ная кожа покрывается красными или багровыми пятнами; местная Т ↑; вымя сильно болезненно; лимфатические узлы увеличены. Геморрагический мастит сопр общ угнетением: аппетит уменьшается или отсутствует; Т тела поднимается до 41 °С.Прогноз. Если процесс ограничивается местным воспалением, животное в теч 7-10 сут. выздоравливает.Леч. Чтобы предотвратить образ кровяных сгустков, необходимо осторожное частое сдаивание. Массаж противопоказан. В область груди втирают раздражающие в-ва для притока сюда крови; внутрь дают слабительные средние соли, гексаметилентетрамин (5 г на прием 3 раза в день в теч 4-6 дн), борную к-ту или буру - 5-10 г. Folia Uvae ursi - 20 г по 2 раза в день. Из раца следует изъять сочные корма и ограничить водопой. Уместна общ симптоматическая терапия.При образовании кровяных сгустков хорошее действие оказ вливание через сосковый канал 30-50 мл физиологического р-ра натрия хлорида или соле-содового р-ра (Natrii chloridi 1,0; Natrii bicarbonici 2,0; Aqu. destillatae 200,0). Прим АБи.После ослабления воспалительной реакции для устранения узлов прим массаж, втирания камфорной, ихтиоловой, салициловой мази в сочетании с припарками.Специфические маститы. К ним относят маститы, возникающие при некотор заразных болезнях.Ящурный мастит (Mastitis aphthosa). Нередко наряду с поражением с/о и копыт афты развив на коже вымени в виде ящурной экзантемы. Процесс начинается с обр множественных или одиночных пузырей с прозрачным содержимым. Через 2-3 дня афты вскрываются и на их месте остаются постепенно подвергающиеся эпителизации. Особен опасны афты на верхушках сосков: отсюда процесс легко переходит в сосковый канал, цистерну, молочные ходы и альвеолы. Иногда воспаленные фокусы возник в рез-те гематогенной инф и сразу вызыв катаральное или гнойное поражение вымени с очагами некроза, секвестрами и свищевыми ходами. При поражении одной только кожи качество молока может и не измениться. Если же процесс захватывает паренхиму, то резко снижаются удои, молоко становится (слизистым, желтоватого цв, содержит хлопья, крупинки фибринозного выпота, иногда кровь.Прогноз благоприятный, если патологический процесс ограничивается кожей; при поражении молочных ходов и паренхимы вымени молочная продуктивность не восстанавливается.Леч. Организуют мероприятия по ликвидации ящура. В случаях поражения кожи необходимо предотвратить распространение микробов галактогенным путем. Язвочки, остающиеся после вскрытия афт, смазывают антисептическими мазями, р-ром йода, пиоктанином, стрептоцидовой мазью, прижигают ляписом. Некротические фокусы, свищевые ходы и др осложнения устраняют хирургическим путем.Актиномикоз вымени коров хар-ся появлм не имеющих склонности к заживлению гнойных очагов под кожей или в глубине доли. Актиномикозный фокус сост из жидкого или сметанообразного гноя белого цв с примесью желтых крупинок, представляющих собой друзы лучистого грибка. Вокруг очага расплавления формируется мощная соедтканная капсула. С развитием процесса отдельные гнойники вскрываются наружу или в просвет молочной цистерны, образуя глубокие незаживающие свищи.Д-з ставят на основании микроскопического иссл гноя, в котор обнаруж друзы лучистого грибка. В отличие от др болезней актиномикоз не распространяется по лимфатическим путям и не сопр ↑м лимфатических надвыменных узлов. Когда актиномикозные фокусы вскрываются в молочные ходы, друзы находят и в молоке.Леч. Актиномикозные фокусы вскрывают и тщательно выскабливают свищевые ходы и капсулы очага. В период послеоперацного лечения полезно местно применить йодистые преп. Животному дают внутрь калия йодид.Туберкулез вымени обычно явл призн генерализованного туберкулеза и редко возник в рез-те проникновения микробов в вымя галактогенным путем. Туберкулез вымени может протекать в трех формах: 1) одиночных туберкулезных очагов; 2) диффузных фокусов - узлов, рассеянных в пораженной четверти вымени, и 3) в милиарной форме, когда огромное кол-во мельчайших туберкулезных узелков пронизывает всю тк молочной железы. Независимо от формы туберкулеза пораженная четверть или половина вымени ↑; можно прощупать плотные, безболезненные, различной величины очаги или вымя ↑ равномерно (милиарный туберкулез). Для туберкулеза вымени наиб хар-ны отсутствие местной температурной реакции и ↑ надвыменного лимфатического узла пораженной стороны. Молочная продуктивность постепенно уменьшается. Качество молока вначале не изменяется; позднее молоко становится водянистым и содержит хлопья. Решающее знач для Д-за имеют рез-ты туберкулинизации.