Препарат I а подкласса

Вызывают умеренное замедление проведения и умеренное удлинение ПД и рефрактерного периода.

Применяют при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма различного генеза, являются выбором при мерцании предсердий.

Побочные эффекты:

• угнетение проводимости

• угнетение сократимости

• аритмогенный эффект

• гипотония (особенно при в/в)

• диспепсическими расстройства

• аллергические реакции

Новокаинамид может вызывать агранулоцитоз и синдром, напоминающий СКВ.

Препараты I b подкласса

Вызывают минимальное угнетение проведения и укорочение ПД.

Механизм действия:

• Блокируют медленный ток ионов Na в клетку (фаза 4) ® подавляют повышенный автоматизм эктопических участков.

• Усиливают выход К из клетки (фаза 2) ® укорачивают ПД и рефрактерный п-д ® устраняют функциональные блокады ® прерывают реципрокные аритмии.

Обладают рядом весьма важных особенностей:

• отсутствие отрицательного дромотропного действия;

• очень слабое отрицательное инотропное действие;

• низкая токсичность;

• низкая частота аритмогенного эффекта;

• высокая противофибрилляторная активность.

Применение препаратов I B подкласса допускается даже при аритмиях, сопровождающихся умеренными нарушениями функций автоматии, проводимости, сократимости, а также при наличии удлиненного интервала Q-T.

Точкой приложения препаратов I B подкласса является миокард желудочков, волокна Пуркинье и поэтому они эффективны только при желудочковых нарушениях ритма.

Препараты I В класса обладают высокой противофибрилляторной активностью поэтому широко применяются для лечения желудочковых аритмий, в том числе при инфаркте миокарда.

При быстром в/в введении могут вызвать токсические эффекты в виде судорог, парестензий губ и языка, головокружения, тошноты.

Препараты I с класса

Вызывают выраженное замедление проведения и минимальное удлинение ПД.

Механизм действия:

• Угнетают медленный ток Na в клетку в фазу 4 ®подавляют автоматическую активность;

• Угнетают быстрый входящий ток Na (фаза 0) ® сильно угнетают проводимость.

• На ПД кардиомиоцитов предсердий и желудочков препараты IC класса практически не влияют, однако ­его в АВ узле, дополнительных путях проведения.

• Побочные эффекты:

• Выраженный аритмогенный эффект ® ­смертности в 4 раза;

• Нейротоксические эффекты;

• Дисперсия.

Применяют при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях только у пациентов без органической патологии миокарда.

b-адреноблокаторы блокируют

• b-адреноблокаторы и экранируют тем самым миокард от действия катехоламинов;

• адренергическая стимуляция наиболее выражена в СА и АВ узлах, ® на эти структуры оказывают максимальное влияние.

• В СА и АВ узлах блокируют управляемые b-адренорецепторами кальциевые каналы ® замедляют спонтанную диастолическую деполяризацию в фазе 4 ® ¯автоматизма и ¯ЧСС;

• ¯вход Са и Na в клетку в фазу 0 в АВ узле ® замедляют в нем проведение импульса; на проводимость в СА узле в норме не влияют, при наличии его дисфункции – удлиняют;

• Увеличивают ПД и ЭРП АВ узла и в меньшей степени – СА узла;

• ­порог возникновения фибрилляции желудочков в ишемизированном миокарде.