- •Акушерство и гинекология. Задача № 1.
- •Задача №2.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №6.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
- •Лечение хирургическое.
- •Прогноз благоприятный. Задача №7.,
- •Предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Задача №8.
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст. Задача №9.
- •Предварительный диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Лечения больной с данной патологией.
- •Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.
- •Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки). Задача №10.
- •1. Предварительный диагноз.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •3. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача № 11.
- •Задача №12.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Узд матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
- •Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое. Задача №13.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №14.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
- •3. Для уточнения диагноза необходимы ан. Крови, ан. Мочи, rw, вич, мазки на gn и флору из цервикального канала, узи малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
- •2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
- •Задача №22.
- •Задача №23.
- •Задача №24.
- •2 Клинический диагноз.
- •1 Клинический диагноз.
- •2 Клинический диагноз.
Задача №4.
Больная В., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на ациклический кровянистые выделения из половых путей, кашель, слабость. Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендицит, гепатит. Гинекологические заболевания: пузырный занос в 1994 году.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 27 дня, умеренные, безболезненные, последние месячные - три недели назад. Замужем, брак I. Родов 2 (без особенностей), абортов 2, медицинские, из них один 3 года назад закончился пузырным заносом. Проходила 3 курса химиотерапии в онкологическом диспансере.
Считает себя больной в течение 1 года, когда появились слабость, общее недомогание, беспричинные ациклические маточные кровотечения. Принимала викасол, сбор сократительных трав - эффект был кратковременный.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизистые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: Матка чуть больше нормы, шаровидной формы, гладкая, безболезненная. Своды свободны. Придатки не определяются.
В связи с кровотечением больной произведено под местной анестезией диагностическое выскабливание. Длина полости матки 8 см., полость маленькая, гладкая, соскоб обильный, при гистологическом исследовании - фаза секреции. Через 5 дней после выскабливания кашель усилился, появилась одышка, в мокроте - прожилки крови
1. Предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
4. Клинический диагноз.
5. Принципы лечения больной с данной патологией.
6. Прогноз.
Эталон ответа к задаче №4
Нарушение овариально-менструального цикла по типу гвдикличебстх кровотечений.
а - хорионэпителиома; б - аденокарцинома; в - полип эндометрия; г - субмукозная миома матки; д - эндометрит: е - тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
УЗД, компьютерная томография малого таза, моча на хориогонин, гистероскопия, лапароскопия, ЭКГ, лабораторное обследование, рентгенография легких.
Хорионэпителиома с метастазами в легкие.
Консервативное (полихимиотерапия 6-8 курсов с перерывами – метатрексат, рубомицин), а при неэффективности и кровотечении - хирургическое.
Сомнителен.
Задача №5.
На приемный покой доставлена больная В., 27 лет, с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, отдающие в задний проход, ощущение слабости, головокружение. Раньше подобных состояний не было. В анамнезе: воспалительное заболевание придатков матки после аборта. Замужем, брак I. Родов 1 (без особенностей), медицинских абортов 2. Последняя менструация 8 недель назад
Объективно: правильного телосложения, увлетворительного питания, кожные покровы бледные, чистые, пульс 102 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/50 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, где положительный симптом Щеткина -Блюмберга. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Слизистая влагалища цианотичная, шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт. PV: Движения за шейку резко болезненные, задний свод выбухает. Матка больше нормы, справа свод свободен, слева в своде пастозность, болезненность.