2 Вопрос. Инсулин. Действие и применение.

Классификация инсулина по видовой принадлежности.

1. свинной;

2. бычий;

3. быче-свинной;

4. человеческий (метод генной инженерии).

Классификация инсулина по продолжительности действия.

1. Ультракороткого действия (до 4 часов);

2. короткого действия (8 часов);

3. промежуточного действия (16 часов);

4. продолжительного действия (24 часа и более).

Классификация по концентрации.

1. Малоконцентрированный (в 1 мл содержится 40, 80 или 100 ЕД);

2. высококонцентрированный (в 1 мл содержится 200 или 500 ЕД).

Классификация по скорости наступления эффекта и его длительности.

1. Начало эффекта через 15-30 минут, продолжительность – 4-6 часов:

• хумулин;

• хумалог.

2. Начало эффекта через 1-2 часа, продолжительность – 8-12 часов:

• суспензия инсулин-семиленте;

• инсулин-семилонг;

3. Начало эффекта через 4-8 часов, продолжительность – 20-30 часов:

• суспензия инсулин-ультраленте;

Фармакодинамика инсулина.

Основными клетками-мишенями для инсулина являются клетки печени, мышц и жировой ткани. Сахароснижающий эффект инсулина проявляется за счет его действия на различные виды обмена:

Углеводный обмен:

1. инсулин повышает проникновение глюкозы в клетки тканей, усиливая при этом внутриклеточный метаболизм глюкозы;

2. под действием инсулина увеличивается синтез в организме гликогена, главным образом в печени и мышцах, и синтез липидов в жировой ткани;

3. инсулин угнетает процесс гликогенолиза, угнетая, таким образом, распад гликогена до глюгозо-6-фосфата и глюкозы.

Белковый обмен:

1. под действием инсулина увеличивается транспорт аминокислот в клетку;

2. усиливает образование нуклеиновых кислот (ДНК, РНК);

3. усиливает рибосомальный синтез полипептидов и белков;

4. под действием инсулина угнетаются процессы катаболизма.

Липидный обмен:

1. инсулин способствует усилению липогенеза;

2. угнетает липолиз.

Водно-солевой обмен:

1. инсулин уменьшает выведение из организма воды и калия с мочой.

Показания к применению инсулина.

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I-го типа);

2. часто используется как анаболическое средство (усиливает все виды обмена, особенно углеводный) при следующих патологических состояниях:

• истощение;

• обширные ожоги;

• тиреотоксикоз;

• фурункулез.

Инсулин вводится парентерально – подкожно или внутримышечно, иногда внутривенно. У больных нередко возникают осложнения терапии инсулином. Весьма часто у больных развивается гипогликемическая кома, которая сопровождается потерей сознания, судорогами и заканчивается летально. Больные, которые применяют инсулин, часто страдают аллергическими реакциями.

1. Длительное лечение нередко сопровождается инсулинорезистентностью, которая возникает в силу выработки антител к инсулину, в результате чего снижается гипогликемическая активность инсулина..

2. Липодистрофия – характеризуется нарушением обмена в жировой ткани и местах инъекций (наблюдается западение подкожной жировой клетчатки – она отсутствует).

Профилактика липодистрофии:

• инсулин перед введением следует подогреть до температуры тела (36-37˚). Основная причина липодистрофии – введение холодного раствора;

• инсулин следует вводить глубоко и медленно. Длительность инъекции не менее 10-20 сек;

• часто менять места инъекций;

• не допускать попадания спирта в места инъекций (после обработки кожи дать спирту высохнуть);

• пользоваться только острыми иглами.

При выборе инсулина и схемы его введения следует исходить из:

• тяжесть течения диабета;

• общее состояние и возраст больного;

• длительность действия инсулина.

Один из самых больших недостатков лечения инсулином это то, что он вводится парентерально, иногда 2-3 инъекции в течение суток. Для устранения этого были получены синтетические (пероральные) сахароснижающие средства, которые используются для лечения сахарного диабета путем применения per os (в таблетках).