- •Екатеринбург – 2011
- •Общие сведения
- •Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.
- •III. Соматический статус
- •IV. Неврологический статус Общемозговые и менингеальные симптомы
- •Черепные нервы
- •Двигательная сфера
- •Фасцикуляции, фибрилляции (в каких группах мышц)___________________________________
- •Тремор (в покое, при движениях, частота, локализация)_________________________________
- •Координаторная проба
- •Рефлекторная сфера
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная система
- •Функции тазовых органов
- •Высшие психические функции
- •VII. План обследования
- •VIII. План лечения (все назначения должны быть выполнены в соответствии с поставленным(ми) диагнозом(ами).
- •IX. Результаты обследования (из истории болезни)
- •XI. Рекомендации на постгоспитальный период и профилактика данного заболевания (либо его обострений)
- •Патологические типы дыхания
- •Шкала комы Глазго
- •Оценка мышечной силы в баллах:
- •Характер нарушений чувствительности:
- •Типы распределения нарушений чувствительности:
- •Афазии:
- •13. Апраксии:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
К А Ф Е Д Р А Н Е Р В Н Ы Х Б О Л Е З Н Е Й И
Н Е Й Р О Х И Р У Р Г И И
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
(У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е)
КУРАТОР: студент/ка ___________________________________ (ф.и.о.)
Факультет ___________________ Курс _____ Группа_______________
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ___________________________ ОЦЕНКА:________
Екатеринбург – 2011
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
(У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е)
Общие сведения
Отделение ____________________________________________________________________
Дата начала курации: «____» _____________200__ г.
Дата окончания курации: «____» _____________200__ г.
Ф.И.О. больного ______________________________________________________________
Год рождения __________ (возраст _________ )
Домашний адрес _______________________________________________________________
Образование _______________ Семейное положение________________________________
Место работы (учебы), должность ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Экспертный анамнез (количество дней нетрудоспособности за последние 24 мес.; утрата трудоспособности по настоящему заболеванию или другой патологии; наличие группы инвалидности (какой и по какому заболеванию, с какого года, дата последнего подтверждения):__________________________________________________________________
Родственники, адрес ______________________________________________________________
Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.
ЖАЛОБЫ ПРИ ОСМОТРЕ. Активные: нет, есть: ____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (описание первых симптомов, динамики их развития, присоединения последующей симптоматики – с подробным изложением в хронологическом порядке возникновения и динамики всех жалоб пациента, с указанием проводившейся терапии, ее эффективности, с изложением результатов ранее полученных исследований, данных врачебных заключений из представленных выписок из стационара, амбулаторной карты. Кем направлен в стационар? Цель настоящей госпитализации (плановая или экстренная):
Болен (больна) в течение __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Образование, профессиональный анамнез, проф.вредности: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания, травмы__________________________________________________
Психические заболевания __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Туберкулез______________________________________________________________________
Вирусный гепатит________________________________________________________________
Вензаболевания__________________________________________________________________
Контакт по СПИДу _______________________________________________________________
Половая сфера, семейное положение (половая жизнь, менструальный цикл, беременности, роды, аборты, число и возраст детей)________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Наследственность (особенно по неврологической и сосудистой патологии)________________
________________________________________________________________________________
Акушерский анамнез______________________________________________________________
Злоупотребление (алкоголем, курением, анальгетиками и др.; частота, дозы) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Наркоанамнез____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Особенности питания (режим питания, предпочтения в рационе (овощи, мучное, мясо, рыба, жареное, жирное, сладкое и т.п.; соотношение животной и растительной пищи)___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Переливание крови, кровезаменителей, реакции_______________________________________
________________________________________________________________________________