Задача 4

Больной 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Объективно: в сознании, вял. АД 115/70 мм. рт.ст. Пульс 54 в минуту. Легкая ригидность затылочных мышц, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Определите и обоснуйте топический диагноз

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. При каких заболеваниях возникают подобные синдромы?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 4

1. Ушиб головного мозга

2. Патологический очаг в левом полушарии головного мозга, что клинически подтверждается наличием левостороннего гемипарез, центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, фокальными судорогами левой кисти

3. Компьютерная томография мозга

4. При острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, нейроинфекциях

Задача 5

Больной 20 лет подвергся укусам клещей. Профилактически водился специфический иммуноглобулин. Через 10 дней развились выраженные общемозговые симптомы, температура 39 градусов, боли в области шеи. На второй день развилась слабость шейных мышц и мышц правой руки. Менингеальных симптомов нет.

1. Ваш диагноз

2. Где локализуется очаг поражения

3. Будут ли изменения в ликворе?

4. Можно ли поставить диагноз нейроборрелиоз?

5. Какое лечение необходимо назначить

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 5

1. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма

2. Передние рога шейного утолщения спинного мозга

3. Клеточно-белковая диссоциация: лимфоцитарный плецитоз

4. По клинической картине – нет (не типична для нейроборрелиоза), но сочетание возможно, необходимо серологическое исследование

5. Специфический иммуноглобулин, дегидратационная терапия, витамины группы В и С, нейрометаболические препараты

Задача 6

У больного 55 лет после физического напряжения возникли сильные головные боли, рвота, затем развилась кома. При осмотре: коматозное состояние, правые конечности ротированы кнаружи, «парусит» правая щека, глазные яблоки отведены влево, менингеальные симптомы положительны.

1. Ваш клинический диагноз

2. Где локализуется очаг поражения

3. Какой метод позволит уточнить диагноз

4. Будут ли изменения в ликворе

5. Какие методы консервативного лечения

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 6

1. Геморрагический инсульт

2. Левое полушарие головного мозга

3. КТ головного мозга, люмбальная пункция, ангиография или МР-АГ для уточнения причины кровоизлияния

4. Да, кровь в ликворе

5. Лечение отека (дегидратация), оптимизация АД, коррекция гемостаза и кислотно-щелочного состояния