Глава 8.

Медицинские противопоказания к проведению прививок

Медицинские противопоказания подразделяются на три группы: временные (до одного месяца), длительные (от 1 до 3 месяцев) и постоянные (1 год и более). Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия.

Для квалифицированного коллегиального решения об установлении, продлении или отмене длительных и постоянных медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам, приказом главного врача организации здравоохранения утверждается состав иммунологической комиссии, а также порядок её работы. В состав комиссии входят: педиатр, невролог, отоларинголог, при наличии - иммунолог и аллерголог. При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей. По согласованию с главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии к работе комиссии привлекается врач – эпидемиолог.

В случае установления длительного или постоянного медицинского противопоказания, медработник регистрирует его в «Журнале регистрации постоянных и длительных медицинских противопоказаний».

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне нетяжелых ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Глава 9.

Поствакцинальные реакции и осложнения

Поствакцинальная реакция связана с иммунизацией и проявляется изменениями функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9⁰С), средние (38-39,9⁰С) и сильные (выше 40⁰С). Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5-7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом). Поствакцинальное осложнение – клиническое проявление стойких патологических изменений в организме, связанное с вакцинацие.

Осложнения, в зависимости от причины их вызвавшей, могут быть связаны:

- с проведением профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний;

- с нарушением техники вакцинации;

- с качеством вакцин;

- с индивидуальной реакцией пациента.

При развитии осложнения на введение вакцины врач обязан:

- оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

- направить экстренное извещение (ф.058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии;

- зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у);

- немедленно информировать руководителя организации здравоохранения.

Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета состояний, подозрительных на поствакцинальное осложнение, а также за оперативное сообщение о них, несет руководитель организации здравоохранения. Главные врачи территориальных центров гигиены и эпидемиологии в течение 6 часов с момента получения информации из организации здравоохранения направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и в ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии».

ДИЕТА 15 = ДИЕТА Б (Базовый рацион)

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключаются наиболее трудно перевариваемые и острые блюда.

Цель назначения:

Обеспечение физиологически полноценным питанием.

Основные показания к назначению:

Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 90-95г (55% - животные)

Жиры 100-105г.

Углеводы 400г.

Калорийность 2800-2900 ккал

Свободная жидкость 1,5-2,0л

Хлорида натрия 15г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: 4-х разовый

ДИЕТЫ 1, 4, 5 = ДИЕТА П

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи и грубую клетчатку.

Цель назначения:

Создание благоприятных условия для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Основные показания к назначению:

Острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 90-100г (60% - животные)

Жиры 80-90г. (30% - растительные)

Углеводы 400-450г. (70-80г.сахара)

Калорийность 2800-2900 ккал

Свободная жидкость 1,5-2,0л

Хлорида натрия 10г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: 4-х разовый

ДИЕТА 0

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.

Цель назначения:

Обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ.

Основные показания к назначению:

Послеоперационный период в первые дни после операций.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 5-10г.

Жиры 15-20г.

Углеводы 150-200г.

Калорийность 800-1200 ккал

Свободная жидкость 2,0-2,2л

Хлорида натрия 1-2г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится жидкой или желеобразной консистенции

Режим питания: до 6 раз в день

Дробный, не более 200г. на один прием. Слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.

ДИЕТЫ 7, 10 = ДИЕТА Н

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Рацион с ограничением хлорида натрия и жидкости. Ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавельной кислотой.

Цель назначения:

Предупреждение развития и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков.

Основные показания к назначению:

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 80г (50-80% - животные)

Жиры 90-100г. (25% - растительные)

Углеводы 350-450г. (из них 50-100г.-моно-и дисахариды)

Калорийность 2700-2900 ккал

Свободная жидкость 0,9-1,1л

Хлорида натрия 2г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится без соли, в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: 4-х-5-и разовый в день

ДИЕТА 11 = ДИЕТА Т

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Диета с повышенной калорийностью, увеличенным содержанием животных белков, минералов, витаминов.

Цель назначения:

Улучшение статуса питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе.

Основные показания к назначению:

Туберкулез

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 110-130г (60% - животные)

Жиры 100-120г. (20-25%- растительные)

Углеводы 400-450г.

Калорийность 3000-3400 ккал

Свободная жидкость 1,5л

Хлорида натрия 15г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: дробный 4-5 раз в день

(Рацион диеты Т готовится на основе норм среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в туберкулезных больницах (отделениях), санаторно-курортных организациях туберкулезного профиля, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 января 2003г. №2).

ДИЕТЫ 8,9 = ДИЕТА Д

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Диета с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров. Ограничение холестерина и поваренной соли.

Цель назначения:

Коррекция нарушений углеводного и жирового обмена.

Основные показания к назначению:

Сахарный диабет

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 110-120г (50-60г - животные)

Жиры 80-100г. (25-30г- растительные)

Углеводы 400-450г. (0-20г-моно-и дисахариды)

Калорийность 2800-3200 ккал

Свободная жидкость 1,5л

Хлорида натрия 6-8г.

Основные способы приготовления:

Без особенностей

Режим питания: 4-х разовый

БОЛЬНЫЕ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

И ДИЕТА ДЖОВАНЕТТИ = ДИЕТА Н1

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Ограничение белка до 40г. в день.

Цель назначения:

Щажение функции почек; улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома.

Основные показания к назначению:

Хронические заболевания почек

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 40г (25-30г - животные)

Жиры 80-90г. (60-65г- животные)

Углеводы 450г.

Калорийность 2700-2800 ккал

Свободная жидкость 1л

Хлорида натрия до 2г. (в продуктах)