Признаки

• Повреждения подкожной клетчатки, мышц, мелких кровеносных сосудов. • отек, кровоизлияние в поврежденные ткани. • боль. • возможно нарушение работы поврежденного органа.

признаки травмы отек, кровоподтеки, боли и дисфункции, ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов. Синяки

Осложнения

Травматический шок – общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере, при которой нарушается, а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов. В связи с этим развивается расстройство кровообращения, нарушается микроциркуляция, в результате чего возникает гипоксия тканей и органов.

Непосредственные (возникают в момент травмы): а) асфиксия; б) кровотечения; в) шок. Ранние (возникают в ближайшем посттравматическом периоде): а) ранние кровотечения; б) нарастающая дыхательная недостаточность при полной проходимости дыхательных путей; в) кома; г) синдром острых расстройств водно-электролитного балланса организма. Поздние: а) вторичные кровотечения; б) бронхопульмональные расстройства; в) нагноение мягких тканей; г) нагноение костной раны; д) травматический остеомиелит; л) неправильно сросшиеся кости Первая помощь при травмах

Первая помощь при ушибе. необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой части тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего иммобилизация конечности. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, в наложении тугой повязки на область поврежденного сустава, чтобы прочно фиксировать его. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать 0,25—0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом.

Синдром длительного сдавливания: возникает при длительном сдавливании тканей. Синдром позиционного сдавливания - когда пьяный прижимает свою конечность и лежит долгое время. Самые тяжелые формы, когда сдавливания в течение 6 часов и более. Смертельные исходы наблюдаются и в раннем и позднем периоде. Формы средней тяжести редко. Легкие формы - сдавливание до 4 ч и меньше. Эта болезнь коварна, так как после освобождения состояние нормальное, а через несколько дней пострадавший умирает. Различают периоды: скрытый период (компрессионный и декомпрессионный) - отеки, снижение давления, что напоминает шок; ранний период - первые три дня: заторможенность, ухудшение состояния; промежуточный период (4-8 дней): явления со стороны почек - олигоурия, анурия, затем появление признаком уремии. Миоглобин при этой болезни закупоривает почки, и они не работают.

Помощь: освобождение от сдавливания, жгут выше, новокаиновую блокаду, чтобы замедлить всасывание, иммобилизация, обезболивание. На МПП - блокады, наркотики, сердечные, антибиотики. При обширных сдавливаниях надо сделать фасциотомию лампасными разрезами. В тяжелых случаях ампутация. Летальность до 60%, в современных условиях до 30%. Последствия - образование язв, рубцов, гангрены, самое частое - тяжелые невриты (65%).

Первая помощь при сдавливании. Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию конечности, как при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин. У таких больных очень часто уже в момент травмы развивается тяжелое общее состояние — шок. Для борьбы с шоком или для его профилактики больного следует тепло укрыть, дать водки, вина, горячего кофе или чая. По возможности следует ввести наркотики (омнопон, морфий—1 мл 1% раствора), сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Вывихи.

Симптомами вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западание) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; изменения длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь при вывихах заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю - иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3 - 4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить к врачу. При вывихах верхних конечностей больные могут прийти сами в больницу или быть доставлены на любом транспорте в положении сидя, больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что часто вывихи сопровождаются трещинами и переломами костей.

28. Переломы, их признаки относительные и абсолютные, осложнения переломов. Первая медицинская помощь при закрытых и открытых переломах.

Перелом - это нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.). По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматическими и патологическими.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Относительные признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

 Абсолютные признаки перелома

•  Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

• Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Существуют следующие осложнения переломов :

• Кровотечение

• Жировая эмболия

• Компартмент синдром

Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда ( в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе.

По данным исследований:

1. Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л

2. Переднего полукольца таза — 0,8 л

3. Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л

4. Перелом голени — 0,5—1,0 л

Опасность последствий кровотечения выше у пациентов преклонного возраста при переломах подвздошных костей и крестца, переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У пациентов с политравмой кровопотеря может достигать 2 - 3 л. Жировая эмболия - довольно тяжелое осложнение переломов, хотя и встречается сравнительно редко. Данное осложнение развивается чаще при неадекватном проведении противошоковой терапии. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи. Различают три формы жировой эмболии:

• Мозговая

• Легочная

• Смешанная

Компартмент синдром – симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение подфасциального давления, что приводит к ишемии и некрозу содержимого фасциального футляра. Компартмент синдром встречается в двух формах:

• Миофасциальная форма (местный гипертензивный ишемический синдром)

• Абдоминальный компартмент синдром

Миофасциальная форма характеризуется уменьшением перфузии (кровообращения) мышц фасциального содержимого, их ишемией, некрозом и развитием ишемической контрактуры. Причины повышения подфасциального давления следующие:

1. Посттравматическая гематома

2. Воспалительный отёк

3. Позиционное сдавление

4. Растущая опухоль

В норме давление в миофасциальном пространстве конечности не превышает 8-9 мм.рт.ст.  Если оно меньше диастолического давления на 30-40 мм.рт.ст – можно ставить диагноз «компартмент синдром».  К примеру: если у пациента артериальное давление 140/90 мм.рт.ст, а давление в миофасциальном пространстве 50 мм.рт.ст – это можно расценивать, как компартмент синдром легкой степени.

ПОМОЩЬ

• Личная безопасность • Проверить АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). • Обезболивание. Анальгин - назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день; детям назначают по 10 мг? Массу тела в кг анальгина. Или баралгин внутримышечно 5 мл; детям по 2,5-5 мл • При переломе подберите подходящую по размеру шину • Если нет шины используйте дощечки, твердый картон с прокладками из мягкого материала (вата). • Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, не пытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу! • Шина должна обездвиживать один сустав выше и все суставы ниже места предполагаемого перелома. • Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена • Поместите перелом бедра в фиксирующую шину • После наложения шин вновь проверьте пульс и чувствительность ниже места наложения шины. • Поднимите травмированную конечность. • Если позволяет время, до перемещения пострадавшего наложите шины на все переломы. • Зафиксируйте повязку бинтом. В случае открытого перелома: Не вправляйте в рану отломки костей! • Остановите кровотечение. • Наложите чистую повязку. • Зафиксируйте конечность. • При переломе крупных костей, костей черепа, грудной клетки, таза вызовите скорую медицинскую помощь (тел 03) • При переломе более мелких костей (кисть) после оказания врачебной помощи пострадавшие могут наблюдаться у травматолога.

При переломах позвоночника пострадавшего осторожно втроем, вчетвером перекладывают на щит и транспортируют на нем; при этом важно зафиксировать шею специальным воротником или с помощью картона и намотанной одежды.

При переломах таза пострадавшего транспортируют в позе лягушки — на спине с раздвинутыми коленями и приведенными к тазу стопами.

При переломе нижней челюсти можно использовать фиксирующую челюсть повязку через голову.

Если перелом открытый, а возможность попасть в лечебное учреждение ранее чем через 3 ч отсутствует, то можно дать пострадавшему антибиотик, как при ранении.

29. Травмы головы, грудной клетки, костей таза и позвоночника, признаки и классификации, первая медицинская и особенности транспортировки.

Общие сведения

Травма головы - это любое повреждение головы и черепа. Эти травмы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба до серьезных повреждений головного мозга. Травма головы может быть закрытой или проникающей. Причиной закрытой травмы головы обычно бывает тупой удар о предмет или поверхность. Сотрясение мозга это закрытая травма, затрагивающая головной мозг. Во многих случаях травмы головы могут быть мало заметны, однако часто такие больные нуждаются в специальном уходе и лечении.

Причины

- несчастные случаи (ДТП, бытовые несчастные случаи, аварии на производстве и т.д.); - падения; - нападения, драки, физическое насилие.

Симптомы Если после травмы у больного просто небольшой ушиб или гематома, причиняющие небольшой дискомфорт, с проблемой можно справиться самостоятельно.

Следует обратиться за медицинской помощью, когда кровотечение из раны продолжается более 10 минут, при сильной головной боли и боли в шее, при усиливающейся головной боли и тошноте. Следует немедленно вызвать скорую помощь, если кровь или прозрачная жидкость текут из носа и ушей, при температуре тела выше 38 градусов, при повреждении шеи и спины, при судорогах, спутанности сознания, нарушениях способности ходить, нефокусирующимся взгляде, затрудненной речи, затуманенном зрении или при зрачках разного размера, затрудненном дыхании, потере сознания.

Осложнения В результате серьезных травм головы могут развиться:

- изменения личности; - нервные расстройства; - нарушения речи; - нарушения памяти, способности к обучению и к другой интеллектуальной деятельности (когнитивные расстройства); - потеря зрения, слуха, осязания, обоняния, вкуса; - судороги; - паралич; - кома.

Первая помощь при травмах головы

Приложите лед к шишке или синяку, чтобы снять опухоль.

Не принимайте никаких лекарств, прежде чем вы обратитесь к врачу.

В течение 24 часов как можно меньше двигайтесь.

Следите за тем, чтобы пострадавший был в сознании и адекватен.

Спросите имя, возраст и адрес пострадавшего, чтобы проверить, нет ли потери памяти.

Немедленно вызовите скорую помощь, если у пострадавшего не останавливается кровотечение, его тошнит, у него сильно болит голова или наблюдается спутанность сознания. Промойте и перевяжите рану.

Травмы грудной клетки

К ним относятся травмы сердца, легких или ребер. Они могут быть тупыми или проникающими. Тупые травмы обычно возникают при автокатастрофах и взры­вах, от удара грудью о рулевое колесо, а также во время занятий спортом, например при столкновении на фут­больном поле или при ударе бейсбольной битой (см. «Как повреждается грудная клетка при ударе»).

Травмы грудной клетки являются причиной около 25% смертельных исходов при несчастных случаях. (Под­робнее о проникающих травмах см. «Огнестрельные ранения» и «Колотые раны».)

При тупой травме грудной клетки возможны:

• травмы легких;

• ушиб сердца;

• переломы ребер;

• перелом грудной кости.

Эти травмы могут привести к следующим осложне­ниям:

• разрывы сердечной мышцы;

• сдавливание сердца кровью или лимфой, называемое тампонадой;

• разрывы легочной артерии;

• разрыв одной из камер сердца;

• разрыв или надрыв трахеи, бронхов или пищевода;

• шок.

Травмы легких

Ущерб от них зависит от места и силы удара. Такие травмы могут повлечь за собой пневмоторакс — скопле­ние воздуха вокруг легких и гемоторакс — скопление крови вокруг легких, что мешает дыханию.

Пневмоторакс происходит, если сломанное ребро протыкает легкое. При открытом пневмотораксе воздух входит и выходит из грудной полости, но легкие не расширяются. При тензионном пневмотораксе воздух входит в грудную полость при вдохе, но не может выйти. В результате растет давление в груди, что нарушает работу сердца и легких и может вызвать шок.

Массивный гемоторакс — наиболее частая причина шока после травм грудной клетки.

При ушибах легочной ткани снижается приток кисло­рода к легким, что вызывает отеки и кровотечения в легких.

Травмы грудной стенки

Удары в грудь, повреждающие грудную стенку, мо­гут вызвать переломы ребер и состояние, называемое «болтающиеся ребра». При этом несколько рядом рас­положенных ребер ломаются на несколько частей, в результате чего грудная стенка становится неустойчивой и нарушается дыхание

Признаки

• чувствительность и небольшое опухание в месте пере­лома;

• поверхностное дыхание;

• боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и движе­нии.

• сильная одышка;

• кашель с кровью

• синяки

Первая медицинская помощь: освободить от стягивающих одежд; обеспечить доступ свежего воздуха; закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками; дать доступные обезболивающие средства; больному придать полусидячее положение.

Классификация переломов таза

Все переломы тазового кольца подразделяются на три группы: группа А — стабильные переломы, группа В — частично стабильные или ротационно-нестабильные и С — нестабильные переломы (с полным раз­рывом крестцово-подвздошного сочленения и комбинированной вертикальной и ротаци­онной нестабильностью).