1.5.2. Гистологическая классификация рмж

Международная гистологическая классификация рака молочной железы включает в себя следующие разновидности опухолей:

I. Эпителиальные опухоли:

1.1. Доброкачественные

1.2. Злокачественные

1.2.1. Неинвазивные

1.2.1.1. Внутрипротоковая карцинома

1.2.1.2. Дольковая карцинома

1.2.2. Инвазивные

1.2.2.1. Инвазивная протоковая карцинома

1.2.2.2. Инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента

1.2.2.3. Инвазивная дольковая карцинома

1.2.2.4. Слизистая

1.2.2.5. Медуллярная

1.2.2.6. Папиллярная

1.2.2.7. Тубулярная

1.2.2.8. Аденоидная кистозная

1.2.2.9. Секретирующая (юношеская)

1.2.2.10. Апокриновая

1.2.2.11. Карцинома с метаплазией

1.2.2.11.1. Плоскоклеточный тип

1.2.2.11.2. Веретеноклеточный тип

1.2.2.11.3. Хрящевой и костный тип

1.2.2.11.4. Смешанный тип

II. Прочие

III. Болезнь Педжета – рак соска молочной железы.

Рак молочной железы чаще развивается из млечных протоков (80%). Дольковый рак развивается из эпителия альвеол и встречается в 1-2% всех случаев рака молочной железы, характеризуется мультицентрическим ее ростом. Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее поражение молочных желез встречается в 13% наблюдений, при дольковой форме рака несколько чаще. Опухоль второй молочной железы нередко имеет метастатический характер.

Метастазирование. При раке молочной железы метастазирование происходит:

• по молочным ходам железы и по лимфатическим щелям (местное распространение);

• по лимфатическим капиллярам и сосудам (лимфогенное распространение);

• по кровеносным сосудам (гематогенное распространение).

В зависимости от путей метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Регионарное метастазирование (лимфогенное в лимфатические узлы):

- подмышечные;

- подлопаточные;

- подключичные;

- надключичные;

- парастернальные.

Отдаленное метастазирование (лимфогематогенное):

- контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы;

- контрлатеральные надключичные лимфатические узлы;

- мягкие ткани, кожу;

- печень;

- легкие;

- кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и доугие;

- плевру;

- яичники;

- головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях:

• пекторальный путь (60-70 %) – к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

• подключичный путь (20-30 %) – к подключичным лимфатическим узлам;

• парастернальный путь (10 %) – к парастернальным узлам;

• перекрестный путь (5 %) – в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

• позадигрудинный путь (2 %) – к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

• транспекторальный путь (редко) – к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

• лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) – к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

• внутрикожный путь (редко) – по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. Метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6 % случаев, а на аутопсии обнаружиться в 44-70% наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии – от 35 до 67%.