36, Красная волчанка:

а) хроническая:

1. дискоидная КВ: поражаются открытые участки (спинка носа, прилегающие участки щек с формированием бабочки, ушные раковины, лоб, красная кайма губ, волосистая часть головы); возникает эритема с четкими границами, вначале отечная, затем инфильтрированная, с формированием бляшек, покрытых плотно сидящими чешуйками (при удалении чешуек на их нижней поверхности видны роговые шипики – роговые пробочки расширенных устьев волосяных фолликулов и сальных желез вследствии фолликулярного гиперкератоза – симптом «дамского каблучка»; при поскабливании очага и снятии чешуек – болезненность – признак Бенье-Мещерского); затем в центре очага формируется рубцовая атрофия, кожа истончена, депигментирована, с обилием телеангиэктазий; на волосистой части головы облысение; клинические варианты: пигментная, гипсовая, бородавчатая, гиперкератотическая, гипертрофическая формы; могут поражаться слизистая рта: ограниченные очаги красновато-синюшного цвета, с белесоватым, слегка атрофичным центром и возвышающимися краями

2. диссеминированная КВ: высыпания не только на лице; инфильтрация выражена слабее, чешуки нежнее, их шипики менее выражены, атрофия развивается позднее, более поверхностна

3. центробежная эритема Биетта: отечное округлое эритематозное пятно чаще на щеке над углом нижней челюсти, склонное к центробежному росту; фолликулярный гиперкератоз и атрофические явления малозаметны; после разрешения очага небольшого шелушение, точечные геморрагии, может переходить в системную форму

4. глубокая КВ Капоши-Ирганга: один или несколько плотных и подвижных узлов в подкожной клетчатке, кожа над ними застойно-красная; на поверхности узлов очаги фолликулярного гиперкератоза и участки атрофии

б) острая (системная): поражения кожи, люпус-хейлит, люпус-нефрит, нейролюпус и т.д.

37, Псориаз

– хр рецид дерматоз, хар-ся высып на коже обильно шелушащихся папул. Этиология неизвестна, но им-т значение: вирусная теор, инфек-аллерг процесс (очаги фокальной инфекции, тонзиллит), нар-е обмена в-в, особенно липоидного, нейро-эндокринные расстр-ва, наслед заб-я. Патогенез: в норме кл-ки эпидермиса дел-ся с опр-й скор, а при П скор > в 10-20 раз. Клетки перех-т с базал слоя и они не успевают ороговевать (паракератоз). Протоонкогены ответ-ны за пролиф-ю, белки ингибиторы протоонкогены. Появ-ся чаще после травмы кожи, простуд забол, после стрессов. Перв проятвл на вол части головы, коленях, локтях. Пупула с булав головку растёт до бляшки ярко роз цв, верхушка корочки. При поскабливании симп стеарин пятна→псориат пленки→кровяной росы. Излюб лок-я разгиб ниж конеч. Стадии: 1. прогрессир-я (цв ярко-роз, шелушение обильное), 2. стац-я (синюш цв, роста нет), 3. регрессир (выздоровление, но ост-ся дежурные бляшки на локтях и коленях). Разл-т: экссудативный П (повыш выраб-ка промиелокортикоидов), артропатический (мелкие суставы кистей, стоп →деформация суставов). Псориатич-я эритродермия (при длит стрессе, тяж травмы, высып-я по всему кожн покрову. Кожа ярко-красная, повыш t, недомогание, увел-е л/у, выпадают волосы). Пустулезный псориаз (появл-ся пустулы, содер-е кот стерильно) Ладонно-подошвенный П. (истыканность ногтей (симп наперстка), симп масл-го пятна, разр-е ногтев-х пластинок). Дифдиаг с вторич сиф (темно-красный цвет папул; увел-е периф л/у; «+»серореакции). Лечение: УФ методы, ПУВА-тер, ретиноиды, пр-е вит D3, гемодез, эссенциале; местно – ГКС мази, кератопласт-е, солидоловая мазь, серодегтеарные мази.

.Клинические формы псориаза:

а) вульгарный (обыкновенный)

1. прогрессирующая стадия: высыпания плотных на ощупь округлых мелких ярко-красных папул, покрытых чешуйками только в центре, на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, боковых поверхностях туловища, области кресца; папулы склонны к слиянию, периферическому росту; постоянно появляются новые папулы; вокруг папул – воспалительный ярко-розовый ободок гиперемии Пильнова; характерна изоморфная реакция Кебнера (возникновение новых псориатических папул при раздражении здоровой кожи вследствии ее высокой митотической активности)

2. стационарная стадия: элементы крупные, синюшного оттенка, шелушение занимает всю поверхность очага; старые папулы не растут, новые не образуются

3. регрессирующая стадия: крупные папуллы распадаются на более мелкие, регресс идет от центра к периферии с образованием кольцевидных структур; по периферии многих папул появляется псевдоатрофический ободок Воронова (пигментированный ободок истонченной кожи); после рассасывания папул остается временная депигментация (псориатическая псевдолейкодерма)

б) осложненные формы: экссудативная (на поверхности папул серозный экссудат, вместо чешуек образуются корки насыщенно-красного цвета), эритродермическая (тотальное поражение всего кожного покрова с нарушением общего состояния, температурной реакцией, увеличением л.у.; шелушение чрезвычайно обильное; могут отторгаться ногти и выпадать волосы, что для псориаза не типично), пустуллезный псориаз (вместе с типичными папулами образуются пустулы, которые могут достигать больших размеров; форма Цумбуша – поражение всего кожного покрова, форма Барбера – поражение ладоней и подошв), псориатический артрит (вначале артрит крупных суставов, затем в процесс вовлекается позвоночник, мелкие суставы вплоть до тяжелых деструкций)

в) атипичные формы: себорейный (высыпания в зонах, богатых сальными железами; инфильтрация не выражена, очаги покрыты желтыми корками), фолликулярный (мелкие высыпания в области волосяных фолликулов, волосы не выпадают), бородавчатый (массивные наслоения на псориатических бляшках – предраковый процесс), рубеоидный (образование массивных корок, напоминающих раковину улитки), псориаз ногтей (по типу «наперстка» - точечные мелкие углубления на ногте; по типу «масляного пятна» - коричневые пятна под ногтевой пластинкой из-за кровоизлияний; онихолитический – истончение и отслоение ногтевой пластинки), ладоней и подошв, слизистых, складок и т.д.

39,Красный плоский лишай – хр заб-е, хар-ся мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слиз обол, особенно часто на слиз обол рта и красной кайме губ. Теории этиологии и патогенеза: нейрогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринно-обменная, вирусная, наслед-я. Излюб лок-я: сгиб пов-ть предплечья, туловище, голени, половые органы, слиз обол пол рта. Эл-ты сыпи: папулы, чешуйки, бляшки, гиперпигментированные пятна. Гистология: неравномерный гранулез, акантоз, полосовидный инфильтрат в дерме. Диагн-е феномены: полигональные очертания, фиолетово-синюшный цв, восковой блеск, пупкообраазные вдавливания, сетка Уикхема. Субъек ощущения: зуд, при лок-и во рту: боль, жжение (при эррозивно-язвенной форме). Стадии: прогресс-я, стац-я, регресс-я. Клин разн-ти: обычная, остроконечная (перифолликулярная); гипертрофическая (бородавчатая), кольцевидная; атрофическая, склеротическая, зониформная; пемфигоидная (пузырчатая), эрозивно-язвенная. Дифдиагноз: псориаз (тенденция к периф росту папул и их слиянию с обр-ем крупных бляшек; преимущественная лок-я на разгиб пов-ях крупных суставов; папулы имеют округлые очертания; патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"), нейродермит (лихенизация, белый дермографизм), папулезный вторич сиф (темно-красный цв папул; увел-е периф-х л/у; «+»серореакции). Лечение: седат ср-ва, вит В1, В6, В12, С, РР, гипосенсибил-е пр-ты, антигист ср-ва, пр-ты хинолинового ряда, АБП, ГКС, физио- и сан-кур лечение

Красный плоский лишай – типичная форма: мономорфная сыпь в виде мелких многоугольных синюшных папул, блестящих при боковом освещении, с пупковидным западением в центре на сгибательной поверхности предплечья, лучезапястных суставах, паховой области и половых органов, внутренней поверхности бедра, разгибательной поверхности голени; папулы не склонны к периферическому росту; часто поражаются слизистые, на слизистой щек или губ мелкие белесоватые папулы, сливающиеся в кружевную сеть; субъективно интенсивный зуд; при смачивании поверхности КПЛ выявляется сетка Уикхема (тонкие полоски и точки, сливающиеся наподобие кружев вследствии явлений неравномерного гранулеза); характерен феномен Кебнера (изоморфная реакция); гистологически а. гиперкератоз б. неравномерный гранулез в. акантоз (характерен для КПЛ) г. папилломатоз д. лимфоидная инфильтрация дермы. Атипичные формы на коже: пигментная (темная окраска высыпаний), атрофическая (мелкоочаговая атрофия эпидермиса), бородавчатая (роговые наслоения на поверхности папул), эритематозная (папулы на отечном гиперемическом фоне), фолликулярная (поражение волосяных фолликулов с выпадением волос), эритродермическая (тотальное поражение всей кожи), эрозивно-язвенная, псориазиформная (чешуйки на поверхности папул), линейная (высыпания формируют линии), КПЛ ногтей, КПЛ красной каймы губ. Атипичные формы на слизистых: эрозивно-язвенная (болезненные дефекты слизистой), гиперкератотическая (с метаплазией эпителия и последующим его ороговением), эритематозно-гиперемическая (отек и гиперемия слизистых), буллезная (образование пузырей)

40,Забол с вероят инф-ой этиол. Розовый лишай – высыпания мелких розовых пятен, быстро разраст-ся по переф-и до 2-3 копееч монеты. Локал-я на туловище, реже на конеч и голове. Пятна округлые или овальные, ч/з несколько дней в центре: бурый оттенок, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие отрубевидные чешуйки. После отшелушивания чушуек остаётся узкий воротничёк рогового слоя. По переф пятен розовый цвет. У 50% за 5-12 дней до появления сыпи обр-ся материнское пятно – более крупные размеры и шелушится по всей поверх-ти. Отмеч-ся ↑ t и недомогание. Продолж-ть забол-я 4-8 нед. Леч: запретить во время высыпаний мытьё в бани (под душем, в ванне), тяж физ нагрузки в условиях высок t. При зудящем или раздраж-ом лишае: левомицетин 0,05 х 4р х 1-2нед, пантотенат Са, местно противозуд болтушки.

Многоформная экссудат эритема – острое инф-е забол, преим-но весной и осенью. Высып-я небол розовых пятен или папул, быстро ↑ в размерах, сопровож-ся ощущением жжение, зуда.Ч/з 1-2 дня центр часть слегка западает, приобрет синюш оттенок, переф-я часть ярко-розовая. Центр часть атроф-ся или обр-ся возник пузыри, наполненные сероз содержимым. Ч/з 4-10 дней сыпь↓, пузыриподсыхают, незначит шелуш-ся и ч/з 7-12 дней исчезает, оставляя пигментацию. Локал-я: конеч, слиз, красная кайма губ, реже туловище. Сопровож-ся ↑ t, голов боли,чувство разбитости, боли в м и суставах. Леч: антиб широкого спектра + хингамин, в тяж случ КС. Местно при буллезной форме: проколоть, смазать 2% спирт р-ром анилин красителей, на корки антибак мазь.

Узловатая эритема. В основном у жен. Локал-ся на голенях, преим-но на перед поверх-ти. Острая: ярко-розовые или слегка синюшные восполит пятна, возвыш-ся над уровнем кожи, размытые границы, переф рост (до 5см и более). Отмеч-ся сильные боли→ тяж ходить, ↑ t, недомогание, голов боль. Постеп-но кожа приобрет-т зеленоватый→ желтоватый→ бурый оттенок. Длит-ть 2нед. Леч: строгий постел режим, антибиот широкого спектра, хлорид и глюконат Са, антигистаминные пр-ты, вит Р,С. Хр: узлы плотные, четко ограниченны от окр тк, кожа синюшно-корич цвета, боли сменяются ощущением тяжести при ходьбе и длит стоянии на ногах. Узлы сохран-ся 2-3мес, забол-е длится несколько мес и лет. Леч: как и при остром, непомогло – 2%р-р йодида Nа, аутогемотерапия, УФО в слабых эритемных дозах.

Розовый лишай Жибера (инф.(стрептококк, вирусы)-алл.): появляется «материнское пятно» крупных размеров ярко-розовой окраски на коже груди, спустя 10 – генерализованные высыпания мелких розовых округлых или овальных пятен, распространяющиеся на живот, шею, конечности; кожа в центральной части высыпаний становится желтоватой, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие чешуйки, которые отщелушиваются; после этого остается «воротничок» рогового слоя, окаямляющий центральную буровато-желтую часть пятна; по периферии пятен сохраняется их розовый цвет (по типу медальона); материнская бляшка шелушиться по всей поверхности; пятна располагаются вдоль линий Лангера