Заключение

На современном этапе развития кардиологии особое внимание следует обратить на механизмы возникновения осложнений АГ — инсульта, гипертрофии левого желудочка сердца, нейроретинопатии, почечной недостаточности и др; Результаты таких исследований позволят обоснованно совершенствовать профилактику и лечение АГ, а также осуществлять профилактику ее осложнений. При проведении медикаментозной гипотензивной терапии врачи должны учитывать

— назначение препаратов осуществляется, принимая во внимание их возможные побочные действия;

— лечение следует начинать с минимальной или средней рекомендуемой дозы препарата;

— применение комбинаций различных по механизму действия препаратов должно основываться на тщательном анализе состояния больного.

Схема 1. Алгоритм лечения артериальной гипертонии

Немедикаментозные методы (образ жизни)

АД остается выше 140/90 мм рт. ст.

У больных диабетом или заболеванием почек стремятся к снижению АД до более низких цифр

Н ачальная терапия

Неосложнённая гипертония

Диуретики

Бета-блокаторы

При наличии специфических показании (Таблица 10)

Ингибиторы АПФ

Антагонисты АТII-рецепторов

-блокаторы

--блокаторы

-блокаторы

Антагонисты кальция

Диуретики

Обязательные показания

Сахарный диабет I типа с протеинурией

- Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточность

- Ингибиторы АПФ

- Диуретики

Изолированная систолическая гипертония (у пожилых людей)

- Диуретики (предпочтительно)

- Пролонгированные

антагонисты кальция Инфаркт миокарда

- Бета-блокаторы

- Ингибиторы АПФ (при нарушении сократимости)

Терапию начинают с низкой дозы длительно действующего препарата (один раз в день), а затем дозу титруют.

Могут быть использованы комбинации двух препаратов в низких дозах.

АД остается выше 140/90 мм рт. ст.

Н еадекватный эффект при хоро­шей переносимости

О тсутствие эффекта или выра­женные нежелательные реакции

Добавить препарат другого класса (диуретик)

З аменить на препарат другого класса

Ад остается выше 140/90

Продолжать добавлять препараты других классов

1^ Если САД и ДАД находятся в разных категориях, то в расчёт берётся более тяжёлая

 При выявлении гиперхолестеринемии следует руководствоваться следующими показателями:

УровеньХолестеринХолестерин липопротеидов низкой плотностиЖелаемый Пограничный

Повышенный< 200 мг/дл ( 5,17 ммоль/л)

200-239 мг/дл (5.17—6.18 ммоль/л)

> 240 мг/дл (> 6.21 ммоль/л)< 1ЗОмг/дл ( 3,36 ммоль/л)

130-159 мг/дл (3,36— 4,11 ммоль/л)

> 160 мг/дл (> 4,13 ммоль/л)

15